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关于开展糖尿病患者护理管理的实施方案

为系统性提升糖尿病患者护理管理水平，降低并发症发生率，改善患者生活质量，现结合《国家基层糖尿病防治管理指南》《中国2型糖尿病防治指南》等规范要求，制定本实施方案。本方案以“预防为主、分层管理、全程干预、动态调整”为原则，聚焦患者全生命周期健康需求，整合医疗、护理、营养、康复等多学科资源，构建“医院-社区-家庭”三位一体的连续性护理管理体系。

一、管理目标与对象界定

（一）总体目标：通过12个月系统管理，实现管理范围内糖尿病患者空腹血糖达标率≥70%（空腹血糖≤7.0mmol/L）、餐后2小时血糖达标率≥65%（餐后2小时血糖≤10.0mmol/L）、糖化血