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职工医保补充保险管理合同

一、合同主体

甲方（投保单位）：________________________

地址：____________________________________

法定代表人：______________________________

乙方（保险机构）：________________________

地址：____________________________________

法定代表人：______________________________

二、保险内容

（一）保障范围

甲方在职职工因疾病或意外伤害发生的符合基本医疗保险目录的医疗费用，经基本医疗保险报销后剩余部分，由乙方按约定比例承担。具体包含门诊、住院、特殊病种及药品费用，年度累计赔付上限为人民币_____万元。

（二）责任免除

乙方不承担以下情形产生的费用：

工伤、生育保险已覆盖的医疗支出；

整形美容、健康体检等非治疗性项目；

投保前已患疾病在等待期内发生的费用；

因违法犯罪、酗酒、吸毒导致的医疗行为。

三、双方权利义务

（一）甲方义务

按时足额缴纳保险费，提供参保职工真实完整的个人信息及变更通知，协助乙方开展理赔核查工作。

（二）乙方义务

收到完整理赔材料后15个工作日内完成审核赔付，定期向甲方提供参保职工理赔数据分析报告，对医疗费用使用情况进行风险提示。

四、保险费与支付

（一）缴费标