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慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板

住院病历

一般项目

姓名：__________性别：____年龄：____民族：____婚否：____职业：__________

籍贯/出生地：__________现住址：__________联系电话：__________

入院日期：____年__月__日__时__分记录日期：____年__月__日__时__分

病史陈述者：__________（可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠）入院方式：□步行□轮椅□平车

主诉：反复咳嗽、咳痰__年，活动后胸闷、气短__年，加重伴下肢水肿__天（或__周）。

现病史

患者__年余前无明确诱因出现咳嗽、咳痰，初始为间断性，秋冬季节（或受凉后）加重，晨起及夜间睡前明显，咳白色泡沫样痰（或黄白色黏痰），量约__ml/日，无异味，无咯血、胸痛，无发热、盗汗。曾多次于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿”，予止咳、化痰、平喘等药物（具体药名及剂量不详）治疗后，症状可暂时缓解，但易反复。

__年余前患者出现活动后胸闷、气短，初始活动量尚可（如平地行走__米），后逐渐加重，活动耐量进行性下降，轻度活动（如穿衣、洗漱）即出现胸闷、气短，休息后可缓解，偶有夜间憋醒，需高枕卧位。期间多次因症状加重住院治疗，诊断为“慢性肺源性心脏病”，予抗感染、平喘、利尿、纠正心功能等治疗后，症状可