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2026年急性缺血性卒中患者的血管内治疗

急性缺血性卒中（AIS）是全球致死、致残的主要原因之一，血管内治疗作为大血管闭塞（LVO）所致AIS的核心救治手段，近年来随着循证医学证据的不断更新，其治疗理念、适用范围及操作规范均有重要突破。本推荐基于2026年美国心脏协会/美国卒中学会（AHA/ASA）《急性缺血性卒中早期管理指南》及中国《急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南（2026版）》，结合最新临床研究证据，针对AIS患者血管内治疗的关键环节提出规范推荐，旨在优化救治流程、提升治疗效果、降低致残致死率，为临床诊疗提供循证依据。

一、核心治疗原则

2026年指南核心原则强调“精准筛选、快速再通、全程管理”，打破传统“时间窗唯一”的局限，转向“时间窗+组织窗”双维度评估，优先挽救可存活的缺血半暗带，同时兼顾治疗安全性与长期功能预后。所有血管内治疗需在具备资质的高级卒中中心开展，由神经介入、神经影像、神经重症等多学科团队协作完成，确保救治流程无缝衔接。

二、适用人群与筛选标准

（一）绝对适应证

年龄18~80岁（80岁以上患者经多学科评估获益大于风险时可放宽），发病24小时内入院，确诊为LVO所致AIS（前循环：颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段；后循环：基底动脉、椎动脉V4段）。

影像学检查符合“可挽救组织”标准：前循环患者CT灌注（CTP）或MRI弥散加权成像（DWI）-液体