急性脊髓炎病历模版.docx

急性脊髓炎病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：28岁民族：汉族婚姻状况：未婚职业：公司职员

出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXX

入院日期：2024年5月15日记录日期：2024年5月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

双下肢麻木无力伴大小便障碍5天。

现病史

患者于2024年5月10日无明显诱因出现腰背部胀痛，呈持续性钝痛，无放射痛，自行贴敷“云南白药膏”后症状未缓解。2024年5月12日晨起自觉双大腿中部以下麻木，伴行走时沉重感，尚能独立行走，未予重视；当日晚麻木范围上升至下腹部，双下肢无力加重，需家