急性脑出血（急诊）病历模版.docx

急性脑出血（急诊）病历模版

科别：急诊抢救室就诊时间：202X-XX-XXXX:XX:XX性别：男年龄：65岁抢救床号：3号ID号：XXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX联系人：XXX（儿子）联系电话：XXXXXXXXXXX

主诉：突发全颅炸裂样头痛伴右侧肢体活动障碍2小时，意识模糊10分钟

现病史：患者于2小时前与家人争吵后（明确诱因）突发全颅炸裂样头痛，视觉模拟评分（VAS）9分，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，共2次，量约300ml，呈喷射性，同时出现右侧肢体无力，不能持物，无法站立行走，家人急呼120。途中患者头痛进行性加重，格拉斯哥昏迷评分（GCS）由13分