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保险合同理赔

第一条释义

在本合同中，除非上下文另有规定，下列词语具有以下含义：

（一）保险人指与投保人签订本合同的保险公司。

（二）投保人指与保险人签订本合同，并负有支付保险费义务的人。

（三）被保险人指其身体、生命、财产或利益受本合同保障的人。

（四）受益人指由投保人或被保险人在本合同中指定享有保险金请求权的人。

（五）保险事故指本合同约定的、由保险人承担保险责任的事故。

（六）保险期间指本合同生效之日起至本合同约定终止之日止的期间。

（七）保险金额指保险人承担赔偿或给付保险金责任的最高限额。

（八）理赔指保险事故发生后，被保险人或受益人向保险人提出请求，保险人依照保险合同约定审查损失事实并承担赔偿或给付保险金责任的行为。

第二条保险责任

在本合同有效期内，若发生保险事故，且属于本合同约定的责任范围，保险人按照下列约定承担保险责任：

（一）若被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同约定的身体残疾或死亡，保险人按照保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，或按照保险金额给付伤残保险金。

（二）若被保险人因遭受意外伤害事故导致医疗费用支出，保险人按照本合同约定的免赔额和赔付比例，对符合国家基本医疗保险规定的医疗费用进行报销。

（三）若被保险人在保险期间内身故，且身故原因不属于本合同约定的责任免除范围，保险人按照保险金额给付身故保险金，本合同