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2026年纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告

第一章政策落地背景与基金扩容逻辑

2026年，国家医保局将“智能辅助诊疗”“居家重症护理”“数字疗法”三类服务正式纳入定点支付，标志着医疗保障基金从“被动报销”向“主动购买健康结果”转型。与2018年抗癌药谈判、2021年耗材集采不同，此次扩容并非简单新增目录，而是重构支付单元：把“服务项目”拆成“健康事件”，按事件价值打包付费。基金增量来源有三条明线：一是职工医保个人账户改革后释放的累计沉淀资金，预计2026年可腾挪2200亿元；二是居民医保财政补助标准再提高30元/人，带来约800亿元的新增池；三是生育保险与职工医保合并运行后的结余