病案管理委员会工作职责及制度.docxVIP

病案管理委员会工作职责及制度

一、总则

为规范医院病案管理工作，提升病案质量，保障医疗安全，促进医院信息化建设与医疗事业可持续发展，特设立病案管理委员会（以下简称“委员会”）。本委员会是在医院领导下，对全院病案管理工作进行指导、协调、监督和咨询的专业性组织。本职责及制度旨在明确委员会的工作范围、责任与运作方式，确保各项工作有序、高效开展。

二、工作职责

（一）规划与政策制定

1.制定与修订规划：根据国家及地方卫生健康行政部门关于病案管理的法律法规、标准及规范，结合医院发展战略与实际需求，组织制定和定期修订医院病案管理中长期发展规划、年度工作计划及相关规章制度、操作流程，并监督实施。

2.解读与宣贯政策：及时传达并组织学习国家、行业最新的病案管理政策、标准及技术规范，确保医院病案管理工作与国家要求保持高度一致。

（二）质量监控与持续改进

1.建立质控体系：构建并完善医院病案质量控制体系，明确各部门及相关人员在病案质量管理中的职责。

2.监督与评估：定期或不定期组织对病案书写规范性、完整性、准确性、及时性及安全性进行监督检查与质量评估，分析存在问题，提出改进措施。

3.反馈与整改：建立病案质量问题反馈机制，督促相关科室及个人对存在的问题进行整改，并追踪整改效果，形成PDCA循环，持续提升病案质量。

4.不良事件处理：参与病案管理相关不良事件的调查、分析与处理，提