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2026年医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法

一、总则

1.1制定目的与依据

为规范医院科室医疗质量与安全管理工作，健全医疗质量与安全管理体系，提升科室医疗服务水平，保障医疗安全，防范医疗风险，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《患者安全目标》《医院质量安全管理体系要求》等法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本办法。

1.2适用范围

本办法适用于医院各临床科室、医技科室及专科门诊设立的医疗质量与安全管理小组（以下简称”科室质控小组”）的日常管理、运行及考核。科室质控小组是科室医疗质量与安全管理的组织实施主体，负责本科室医疗质量与安全管理的具体工作。

1.3基本原则

科室质控小组开展工作应遵循以下基本原则：

（一）患者中心原则：以保障患者安全和提升患者体验为核心目标，将患者安全放在首位；

（二）预防为主原则：强化风险识别与防控，建立健全医疗质量与安全风险预警机制；

（三）全员参与原则：科室全体医护人员及相关岗位人员均为质量与安全管理的参与者和责任人；

（四）持续改进原则：运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）方法，不断优化质量与安全管理流程；

（五）数据驱动原则：以医疗质量数据和不良事件数据为基础，客观分析问题并制定改进措施；

（六）闭环管理原则：对质量与安全问题实行”发现-分析-整改-验证”的闭环管理，确保问题得到有效解决。

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