医保统筹报销分析管理制度(3篇).docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医疗保险统筹基金的管理，提高基金使用效率，确保医疗保险制度的正常运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区医疗保险统筹基金的报销分析管理工作。

第三条医保统筹报销分析管理应遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开原则；

（二）合理、合规、高效原则；

（三）风险防控与监督管理相结合原则；

（四）信息化管理原则。

第二章组织机构与职责

第四条建立医保统筹报销分析管理领导小组，负责统筹协调医保报销分析管理工作。

第五条医保统筹报销分析管理领导小组的主要职责：

（一）制定医保统筹报销分析管理制度；

（二）监督医保统筹报销分析管理工作的实施；

（三）定期分析医保基金使用情况，提出改进措施；

（四）协调解决医保报销分析管理中的重大问题。

第六条医保经办机构负责医保统筹报销分析管理的具体实施，其主要职责：

（一）审核医保报销申请，确保报销合规；

（二）对医保基金使用情况进行统计分析；

（三）定期向医保统筹报销分析管理领导小组报告工作；

（四）配合相关部门开展医保基金监管工作。

第三章报销分析管理流程

第七条医保报销申请

（一）参保人员向医保经办机构提交报销申请，并提供相关证明材料；

（二）医保经办机构对报销申请进行初步审核，对不符合条件的申请予以退回