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南京海王糖尿病联合用药考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，当前使用二甲双胍（1500mg/d）联合格列美脲（4mg/d）治疗，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.9%。肾功能正常（eGFR90ml/min/1.73m2），无心血管疾病史。根据2023年《中国2型糖尿病防治指南》，最合理的联合用药调整方案是：

A.加用西格列汀（100mg/d）

B.加用达格列净（10mg/d）

C.加用胰岛素（基础胰岛素起始剂量0.1-0.2U/kg）

D.加用阿卡波糖（50mgtid）

答案：B

解析：患者当前HbA1c未达标（目标7.0%），且存在餐后血糖升高。二甲双胍+磺脲类（格列美脲）联合治疗下，若HbA1c仍未达标，需考虑加用第三类药物。患者无心血管疾病史，但eGFR正常（≥60ml/min），SGLT-2抑制剂（如达格列净）可通过促进尿糖排泄降低空腹及餐后血糖，且具有减重、降低血压的额外获益，符合指南推荐的“基于患者个体特征选择药物”原则。西格列汀（DPP-4抑制剂）虽可降低餐后血糖，但对HbA1c降幅略低于SGLT-2抑制剂；胰岛素适用于HbA1c显著升高（如9.0%）或合并严重并发症者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，但对空腹血糖改善有限，故B为最