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医疗机构病历书写与管理规范

第1章病历书写的基本原则与规范

第1.1病历书写的基本要求

第1.2病历书写的内容与格式

第1.3病历书写的时间与签名

第1.4病历书写的责任与监督

第2章病历的收集与整理

第2.1病历的收集与归档

第2.2病历的整理与分类

第2.3病历的借阅与复制

第2.4病历的销毁与管理

第3章病历的审核与修改

第3.1病历审核的职责与流程

第3.2病历修改的权限与规定

第3.3病历修改的记录与存档

第3.4病历修改的审核与批准

第4章病历的归档与查阅

第4.1病历归档的管理与制度

第4.2病历查阅的权限与流程

第4.3病历查阅的记录与管理

第4.4病历查阅的保密与安全

第5章病历信息化管理

第5.1病历信息化的建设与应用

第5.2病历数据的录入与维护

第5.3病历数据的查询与检索

第5.4病历信息化的监督与规范

第6章病历管理的培训与考核

第6.1病历管理的培训制度

第6.2病历管理的考核内容与方式

第6.3病历管理的奖惩与激励

第6.4病历管理的持续改进机制

第7章病历管理的法律责任与风险防范

第7.1病历管理的法律责任

第7.2病历管理的风险防范措施

第7.3病历