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防自伤护理质量目标及管理细则2026年

第一章总则与质量目标（2026版）

为全面提升医疗机构精神科及普通临床科室防自伤护理管理水平，适应现代医疗质量与安全管理的新要求，特制定本管理细则。本细则旨在通过构建全方位、全流程、多维度的防护体系，确保患者身心健康，最大限度降低自伤事件发生率，实现护理质量持续改进。

1.1核心质量目标

2026年度防自伤护理质量管理工作将围绕“零容忍、早识别、强干预、重人文”的核心理念，设定以下量化与质化目标：

目标维度

具体指标名称

目标值（2026年）

指标定义与计算公式

意义说明

结果指标

住院患者自伤发生率

≤0.05‰

（同期发生自伤患者例数/同期住院患者总人天数）×1000‰

衡量病区整体安全水平的核心结果指标

结果指标

自伤导致严重伤残率

0

（自伤导致II级以上伤残例数/同期发生自伤总例数）×100%

反映护理干预的有效性及应急救治能力

过程指标

高危患者风险评估准确率

≥98%

（抽查评估准确的份数/抽查评估总份数）×100%

确保护理人员能精准识别潜在风险

过程指标

预防护理措施落实率

100%

（按规定落实预防措施的例数/应落实措施的总例数）×100%

确保制度落地，执行力无死角

过程指标

重点时段（夜间/交接班）巡查到位率

100%

（实际巡查次数/规定应巡查次数）×100%

堵塞时间管理漏洞，强化