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医保基金管理突出问题专项整治工作方案

一、总则

1.1编制目的

为深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，规范医疗保障基金使用行为，打击欺诈骗保违法违规行为，维护医保基金安全完整，保障参保人员合法权益，提升医保治理能力和治理效能，促进医保制度可持续发展，特制定本方案。

1.2编制依据

本方案依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《XX省医疗保障条例》等法律法规及政策文件，结合医保基金管理工作实际制定。

1.3适用范围

本方案适用于全国各级医疗保障行政部门、医保经办机构、定点医药机构（含医疗机构、零售药店）及其工作人员，以及参与医保基金使用和管理的相关单位和个人。涉及跨区域、跨部门的专项整治工作，由国家医保局统筹协调，各级医保部门分级负责。

1.4基本原则

问题导向，精准整治：聚焦医保基金使用中的突出问题和薄弱环节，精准施策，靶向治疗。

依法依规，标本兼治：严格依照法律法规开展整治工作，既要解决当前问题，又要建立长效机制。

协同联动，综合治理：加强医保、卫健、公安、市场监管、财政等部门的协调配合，形成监管合力。

公开透明，社会监督：畅通投诉举报渠道，鼓励社会各界参与监督，增强整治工作的公开性和公信力。

宽严相济，激励约束：坚持教育与处罚相结合，对主动纠正违规行为的给予适当从宽