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咯血的护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者，男，68岁，因“间断咯血7日，加重4小时”由急诊平车入院。既往：右上肺鳞癌术后5年，慢性阻塞性肺疾病（GOLDⅢ级），长期吸烟40包年。本次咯血量24h内累计280ml，色鲜红，伴气短、血氧饱和度88%。入院诊断：①右上肺鳞癌术后复发并支气管动脉瘘；②大咯血（中度）；③急性Ⅰ型呼吸衰竭。

1.2出血风险量化

采用改良BTS咯血评分：

咯血量≥200ml/24h（3分）

既往肺癌手术史（2分）

血红蛋白100g/L（1分）

影像示新发空洞病灶（1分）

总分7分，属“高危”层级，48h内再出血概率42%，死亡风险11%。

1.3护理重点提炼

①气道开放优先；②循环稳态维持；③再出血早期预警；④VTE与感染双防；⑤营养心理镇痛三维支持；⑥出院后咯血日记闭环管理。

第二章护理评估与监测路径

2.1首评30min内完成

A.气道：意识清楚，可平卧，但说话断续，呼吸32次/分，三凹征（+）。

B.呼吸：SpO?88%（储氧面罩10L/min），PaO?56mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.41。

C.循环：HR118次/分，BP96/5