门诊医保统筹管理制度范本(3篇).docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强门诊医疗保险（以下简称“门诊医保”）的管理，保障参保人员合法权益，提高医疗保险基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于参加门诊医保的全体参保人员，以及为其提供医疗服务的定点医疗机构。

第三条门诊医保统筹管理遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开原则；

（二）保障基本医疗需求原则；

（三）合理控制医疗费用原则；

（四）规范管理、持续改进原则。

第二章参保人员管理

第四条参保人员应按规定参加门诊医保，并按时足额缴纳医疗保险费。

第五条参保人员应如实提供个人信息，不得隐瞒或虚报。

第六条参保人员享有以下权利：

（一）了解门诊医保政策、待遇和费用；

（二）选择定点医疗机构就医；

（三）享受门诊医保待遇；

（四）对门诊医保管理工作提出意见和建议。

第七条参保人员应履行以下义务：

（一）按时足额缴纳医疗保险费；

（二）遵守定点医疗机构就诊规定；

（三）合理使用医疗保险基金；

（四）配合医疗保险管理部门的调查、检查。

第三章定点医疗机构管理

第八条定点医疗机构应具备以下条件：

（一）具有合法的医疗机构执业许可证；

（二）有健全的医疗保险管理制度；

（三）有合格的医疗人员；

（四）有符合规定的医疗设施和药品。

第九条定点医疗机构应按照规定