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临床护理与康复治疗手册

第1章基础护理与患者评估

1.1患者入院与初步评估

患者入院后，护理人员需立即进行入院评估，包括基本信息收集、病情评估、生命体征监测及初步护理计划制定。入院评估应包括患者姓名、性别、年龄、住院科室、诊断、主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史及当前用药情况。

评估过程中需使用标准化的护理评估表，如《患者入院评估表》或《护理评估量表》，确保信息全面、客观。通过交谈、观察、辅助检查等方式，全面了解患者病情，包括意识状态、精神状态、皮肤颜色、呼吸、心率、血压、体温、脉搏等生命体征。必要时需进行初步的实验室检查或影像学检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X光等，以明确病情。

护理人员需根据评估结果制定初步护理计划，包括生活护理、药物护理、病情观察、心理支持等。入院后需建立患者护理记录本，详细记录患者入院时间、评估内容、护理措施及效果。护理人员应与患者及家属进行有效沟通，了解患者对入院的适应情况，及时处理患者心理压力。

1.2常见疾病护理常规

慢性病患者如糖尿病、高血压、冠心病等，需进行定期监测与管理。糖尿病患者需每日监测血糖，记录血糖值，并根据血糖变化调整饮食、运动及药物治疗。

高血压患者需每日测量血压，记录血压值，并根据血压波动调整降压药剂量。冠心病患者需监测心电图、心率、血压及呼吸频率，观察有无心绞痛、心律不齐等异常情况。慢