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护理部护理质量管理工作规程

第一章总则

第一条为规范护理质量管理，确保护理安全，提升护理服务内涵与患者就医体验，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院护理工作实际，特制定本规程。

第二条本规程适用于本院护理部及各临床科室、医技科室所有护理人员的护理质量管理活动。

第三条护理质量管理遵循“以患者为中心”的服务理念，坚持“预防为主、持续改进、全员参与、数据驱动”的原则，旨在构建科学、系统、高效的护理质量保障体系。

第二章组织架构与职责

第四条护理部是护理质量管理的核心部门，在院长及分管副院长领导下，全面负责医院护理质量的规划、组织、实施、监督与改进工作。护理部主任为护理质量管理第一责任人。

第五条护理部应设立护理质量管理小组（或指定专人负责），成员包括护理部副主任、科护士长及资深护士长代表。其主要职责为：

1.协助护理部主任制定和修订护理质量管理相关制度、标准与流程。

2.组织开展全院性护理质量检查、督导与评价。

3.收集、分析护理质量数据，识别质量问题，提出改进建议。

4.组织护理质量相关培训、经验交流与推广。

第六条各科室护士长是本科室护理质量管理的直接责任人，负责本科室护理质量计划的落实、日常监控、问题分析与改进措施的实施。科室应成立护理质量控制小组，由护士长及骨干护士组成，协助护士长开展工作。

第三章质量标准体系建设

第七条护理部应根据国家