（2026年）慢性肾衰竭个案护理.docxVIP

慢性肾衰竭个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因反复双下肢水肿3年，加重伴恶心呕吐1周入院。3年前患者无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴乏力、腰酸，于当地医院诊断为慢性肾小球肾炎，予利尿、保肾等治疗后症状缓解，但水肿反复发作。1周前患者劳累后水肿加重，波及腰骶部，同时出现恶心、呕吐胃内容物，伴食欲缺乏、头晕，为进一步诊治收入院。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重68kg，身高170cm，BMI23.5kg/㎡。慢性病容，精神萎靡，皮肤黏膜苍白，双下肢重度凹陷性水肿，腰骶部水肿明显。

二、护理评估

1.身体评估

全身状况：慢性病容，精神差，贫血貌，体温正常，血压偏高，心率稍快，呼吸平稳。

皮肤黏膜：皮肤干燥、脱屑，弹性差，口唇苍白，甲床苍白，双下肢及腰骶部重度凹陷性水肿。

消化系统：恶心、呕吐，食欲缺乏，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

泌尿系统：24小时尿量约800ml，尿色深黄，泡沫较多。

2.实验室及辅助检查评估

肾功能：血肌酐780μmol/L，尿素氮28mmol/L，血尿酸560μmol/L，内生肌酐清除率12ml/min/1.73㎡。

血常规：血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数150×10?/L。

电解质：血钾5.6mmol/L，血钠132mm