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(2025)临床病例复盘总结(2篇)

临床病例复盘总结一

病例基本信息

患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，每次持续约5-10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未规律诊治。1周前，上述症状加重，发作频繁，每日发作3-4次，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；有吸烟史30年，20支/日。

入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.05ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶MB15U/L（正常参考值0-25U/L）。凝血功能正常。血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

心电图检查：窦性心律，V?-V?导联S