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社区孕产妇健康管理计划

一、管理目标与基本原则

（一）核心目标

社区孕产妇健康管理计划以“保障母婴安全、提升健康素养、降低妊娠风险”为核心目标，通过建立全程、连续、个性化的健康管理体系，实现三个具体方向：一是降低孕产妇死亡率、新生儿窒息率等关键指标；二是提高孕产妇系统管理率、产后访视率等服务覆盖率；三是提升孕产妇对孕期保健、科学分娩、产后康复等知识的掌握程度，最终促进母婴健康水平整体提升。

（二）指导原则

计划实施遵循四大原则。其一为“全程覆盖”，从孕前3-6个月的健康准备，到产后42天的康复评估，形成无缝衔接的服务链条；其二是“分类管理”，根据孕产妇年龄、孕产史、基础疾病等因素划分普通、高危、重点高危等级，提供差异化服务；其三是“防治结合”，既注重常规检查与健康指导，也强化妊娠并发症、合并症的早期筛查与干预；其四是“多方联动”，整合社区卫生服务中心、上级医院、家庭等多方资源，构建“社区首诊-医院转诊-社区随访”的协作模式。

二、服务对象与覆盖范围

（一）明确服务对象

服务对象主要包括三类人群：一是计划怀孕的育龄女性（年龄20-35周岁为主，含高龄备孕女性）；二是已确诊妊娠的孕妇（从孕6周开始纳入管理）；三是产后42天内的产妇（含顺产、剖宫产及流产后女性）。特别关注流动人口孕产妇、多胎妊娠者、有妊娠期糖尿病或高血压病史的再孕女性等重点群体。

（二）界定覆盖范围

覆盖范围以社区卫生服