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挤压伤急救措施操作指南

从事急诊急救工作十余年来，我参与过地震救援、工地事故、交通事故等多类挤压伤现场的处置。那些被重物压住的伤者，有的因救援及时恢复良好，有的却因错误操作留下终身遗憾。今天，我想以一线救援人员的视角，把挤压伤急救的核心要点掰开揉碎讲清楚——因为每一个操作细节，都可能是逆转伤情的关键。

一、先懂“挤压伤”：它比你想象的更危险

要做好急救，首先得明白“挤压伤”到底伤在哪里。简单来说，挤压伤是人体某部位（多为四肢、躯干）被持续重物压迫，导致组织缺血、细胞损伤甚至坏死的损伤类型。常见场景包括建筑坍塌时砖块压住肢体、车辆事故中车门挤压躯干、地震时楼板砸中下肢，甚至搬运重物时不慎被货物压到手臂。

（一）挤压伤的“隐藏伤害链”

挤压伤的可怕之处，在于它不只是“压疼了”这么简单。当肢体被重物持续压迫（通常超过1小时），受压部位的血管会被挤扁，血液无法正常流通，肌肉、神经等组织开始缺血缺氧；随着时间延长，细胞逐渐坏死，释放出肌红蛋白、钾离子等有毒物质。更危险的是，当压迫突然解除时，这些“细胞毒”会随着血液回流进入全身循环，可能引发“挤压综合征”——表现为少尿、心律失常、甚至急性肾衰竭，这是挤压伤后48小时内最致命的并发症。

（二）哪些情况要警惕严重挤压伤？

不是所有挤压伤都一样凶险。根据我的经验，以下情况需特别注意：

压迫时间超过2小时（尤其4-6小时以上）；

受压部位为大腿、臀部等肌肉丰厚区域（这些部位坏死面积大，毒素释放更多）；

伤者出现“5P征”（疼痛Painlessness转为无痛、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、无脉Pulselessness、麻痹Paralysis）；

伴有意识模糊、呼吸急促等全身症状。

二、挤压伤急救的核心原则：快而不乱，分阶段处理

很多人在急救时容易陷入“赶紧救人”的盲目，却忽略了科学步骤。挤压伤急救必须遵循“评估-解除-处理-监测”的逻辑链，每一步都环环相扣。

（一）第一步：现场评估——安全第一，避免二次伤害

我曾目睹救援人员因急于搬开重物，结果撬动时砖块滑落砸伤伤者的惨剧。所以，现场评估的优先级永远高于“马上救人”。

环境安全确认：先观察周围是否有二次坍塌风险（如晃动的墙体、未固定的重物）、是否有漏电（高压线、裸露电线）、是否有化学品泄漏（刺激性气味液体）。如果有，必须先采取防护措施（如用三角木固定车辆、用绝缘工具切断电源）再靠近。

伤者基本状态判断：站在安全距离大声呼唤伤者，观察是否有回应；用手电筒照射瞳孔，判断是否意识清醒；注意伤者呼吸是否急促、是否有口吐白沫等异常。如果伤者昏迷，需特别注意保持气道通畅（侧头防误吸）。

受压部位初步观察：快速查看受压部位是否有开放性伤口（出血情况）、皮肤颜色（苍白/紫绀）、是否有骨折畸形（肢体变形）。如果看到骨头戳出皮肤（开放性骨折），千万不要尝试塞回去。

举个例子：某次工地事故中，一名工人被水泥板压住左腿，我靠近后发现上方脚手架有松动迹象，立即让同事用千斤顶临时支撑，这才避免了二次砸伤。

（二）第二步：解除压迫——科学操作，减少“再灌注损伤”

解除压迫是关键，但“急着搬开”可能适得其反。我总结了“一缓二护三观察”的口诀：

缓慢解除压力：如果是可移动的重物（如木板、箱子），尽量多人协作匀速抬起，避免突然松手导致压力骤降（这会让大量毒素短时间入血）。如果是固定重物（如倒塌的墙体），需用千斤顶、液压剪等工具逐步撑开，扩大空间让伤者自行退出。

保护受压肢体：解除过程中，用软布或绷带轻轻固定受压部位（尤其是怀疑骨折时），避免肢体因突然失去支撑而扭曲。如果肢体已经肿胀严重（像“发面馒头”一样），不要强行拖拽，可先剪开衣物暴露伤口，再配合抬升。

观察反应：解除压迫时要随时和伤者沟通，问“现在疼吗？”“脚趾能动吗？”。如果伤者突然出现头晕、恶心，可能是毒素入血的早期信号，需立即暂停操作，先处理全身症状。

真实教训：曾有救援者用撬棍猛力撬动压在伤者腿上的铁板，结果铁板弹起时划伤了伤者大腿动脉，原本不致命的挤压伤变成了失血性休克。

（三）第三步：伤情处理——从局部到全身，逐项击破

解除压迫后，伤者的情况可能急转直下。这一步要分“局部处理”和“全身支持”两条线同步进行。

局部伤情处理

止血：如果有开放性伤口出血，先用干净布料（无菌纱布最佳，没有的话可用干净毛巾）直接按压伤口10-15分钟（不要频繁掀开看）。如果是动脉出血（血液呈喷射状、颜色鲜红），需在伤口近心端（靠近心脏一侧）用止血带结扎（记录结扎时间，每1小时放松1-2分钟，避免肢体坏死）。

固定制动：怀疑骨折时，用木板、硬纸板等硬物（长度需超过骨折上下两个关节）垫在肢体两侧，用绷带或布条固定。比如小腿骨折，固定材料要从大腿中部到脚踝。

冷敷与抬高：如果肢体肿胀但无开放伤口，可用冰袋（或冰水浸湿的毛巾）