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爆震伤急救措施详细方案

作为一名在急诊战线摸爬滚打十余年的急救医生，我参与过煤矿瓦斯爆炸、工地违规操作爆燃、甚至鞭炮仓库意外爆炸等多起爆震伤救援现场。那些夹杂着金属碎片的气浪冲击、伤者蜷缩着捂住耳朵的呻吟、被冲击波震碎的内脏带来的沉默威胁，都让我深刻意识到：爆震伤的急救，是与时间和“看不见的伤害”抢命的过程。今天，我想结合自己的实战经验，把这套经过无数次现场验证的急救方案掰开了、揉碎了讲清楚，希望能让更多人在危急时刻知道“该做什么、不该做什么”。

一、先明确：什么是爆震伤？为什么它比普通外伤更危险？

爆震伤，老百姓常说的“冲击波伤”，本质是爆炸产生的高压气浪（冲击波）在极短时间内（通常不足1秒）冲击人体造成的损伤。我在现场见过最典型的场景：离爆炸中心5米的工人，体表可能只有几处擦痕，可送到医院一查，肺像被揉皱的湿纸巾，胃肠里全是出血点——这就是冲击波的“内爆效应”：气体在体内组织间剧烈震荡，像无形的拳头反复捶打内脏。

爆震伤的危险在于“外轻内重”。普通外伤能通过出血、骨折等显性伤害判断严重程度，但爆震伤的体表可能只有耳道渗血、结膜充血等轻微表现，内部却可能已经出现肺挫伤、鼓膜破裂、肝脾包膜下血肿，甚至颅内出血。我曾遇到过一位大爷，爆炸时蹲在墙角，以为“没被砸到就没事”，结果两小时后突然咳血，送医确诊为肺大疱破裂——这就是典型的延迟性爆震伤表现。

关键提醒：只要身处爆炸环境（不管距离远近），哪怕当时没觉得疼，都要按爆震伤观察至少24小时！

二、现场急救第一步：快速评估，分清“救命优先级”

急救现场就像一场战役，必须先“侦察敌情”再“排兵布阵”。我在培训新人时总说：“爆震伤急救，评估比操作更重要。”具体分三步：

2.1环境安全确认——别让救援者变受害者

这是所有急救的前提，但爆震现场更特殊。记得有次工地爆炸，救援小组冲进去时，没注意到泄露的燃气还在聚集，结果二次爆炸导致3名医护受伤。所以，到达现场后：

先观察是否有明火、燃气泄漏、未引爆的爆炸物（如未完全爆炸的烟花筒）；

听是否有持续的“嘶嘶”漏气声、看是否有异常火光；

若环境不安全，必须用工具（如长杆）将伤者平移至10米外的安全区，绝不能盲目靠近。

2.2伤者意识与呼吸——10秒内判断“生死线”

走到伤者身边，用双手轻拍双肩喊：“同志！能听见我说话吗？”（对儿童可轻拍足底）。若没反应，立刻看胸廓是否有起伏（观察5-10秒）：

无呼吸/濒死样呼吸（间歇性点头呼吸）：立即心肺复苏（CPR），这是最紧急的“1级优先”；

有呼吸但意识不清：摆成侧卧位（防止呕吐物窒息），标记为“2级优先”；

意识清醒但诉“耳朵像被堵住”“胸口发闷”：标记为“3级优先”（需重点观察）。

2.3重点部位检查——找“隐形伤口”

爆震伤的“隐形伤害”集中在四个部位，必须逐一检查：

耳部：看外耳道是否有血性或清亮液体流出（可能是脑脊液漏，千万不能堵！）；问是否“耳朵嗡嗡响”“听不清声音”（爆震性耳聋早期表现）；

胸部：轻按胸骨和肋骨，问“这里疼吗？”；观察呼吸是否急促（＞30次/分）、是否有“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）；

腹部：用手轻压上腹部（胃区）、两侧季肋部（肝脾位置），问“疼不疼？”；观察是否有腹胀（可能是胃肠胀气或内出血）；

眼部：看结膜是否充血（像“红眼睛”）、角膜是否有异物（爆炸飞屑），问“看东西模糊吗？”（可能视网膜震荡）。

我在现场的教训：曾有位伤者说“肚子有点胀”，我们当时急着处理他头部的皮外伤，结果3小时后他出现休克，开腹发现脾破裂——腹胀可能是内出血的早期信号，千万别轻视！

三、分阶段急救：从“保命”到“保功能”

明确伤情后，急救要像剥洋葱一样，逐层解决最威胁生命的问题，同时保护可能恢复的功能。我把它分成三个阶段：

3.1紧急保命阶段（黄金10分钟）：解决“马上会死”的问题

3.1.1开放气道：比止血更优先

爆震伤常伴随喉水肿（冲击波冲击喉部）、呕吐物误吸（内脏震荡引发恶心）。我见过最危险的情况：一位意识清醒的伤者说“喉咙发紧”，5分钟后就因为喉头水肿窒息——所以：

意识不清者：用“仰头提颏法”开放气道（一手压额头，一手抬下巴），清除口鼻可见异物（如泥沙、碎纸片）；

有呕吐迹象者：立即侧头，用纱布（或干净衣物）包裹手指掏出口腔分泌物；

若喉头水肿（喘鸣音明显）：紧急情况下可做环甲膜穿刺（用粗针头在喉结下方2cm处刺入），但非专业人员不建议操作，应立即转运。

3.1.2控制致命出血：区分“动脉血”和“静脉血”

爆震伤的外出血多由飞散的碎片（如玻璃、金属）造成。判断出血类型是关键：

动脉出血：血是“喷射状”，颜色鲜红（如颈部、大腿根），必须用止血带（无专用工具可用领带、毛巾）在近心端（靠近心脏侧）绑扎，每30分钟松1分钟；

静脉出血：血是“涌出状”，颜色暗红（如手