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淡水溺水急救措施操作指南

夏日的水边总带着几分治愈的烟火气——孩童在浅滩踢水玩闹，年轻人划着橡皮艇追逐，垂钓者静坐岸边等鱼咬钩。可谁也没想到，看似平静的水面下，可能藏着危险的暗流。据统计，溺水是我国1-24岁人群的第三大死因，而其中淡水溺水（江河、湖泊、水库等）占比超过80%。作为参与过多次溺水急救的医护人员，我太明白：溺水的黄金抢救时间只有4-6分钟，每一秒都关乎生死。今天，我想用最直白的语言，把这套“救命指南”讲透，愿每个在水边的人都能多一分安心。

一、淡水溺水的基础认知：先懂“敌人”才能精准施救

要做好急救，首先得明白淡水溺水到底是怎么“伤”人的。很多人觉得溺水就是“呛水窒息”，其实远不止这么简单。

（一）淡水溺水的病理机制：一场无声的身体“内战”

当人意外落入淡水水域，首先会本能地挣扎，大量水被吸入呼吸道和肺部。淡水是低渗液体（渗透压低于人体血液），进入肺泡后会迅速破坏肺泡表面的活性物质——这是一层像“润滑剂”的薄膜，能保持肺泡扩张。没了它，肺泡就会像漏了气的气球一样塌陷，氧气根本进不去血液。更危险的是，部分淡水会通过肺泡壁渗入毛细血管，稀释血液中的电解质（比如钠、钾），同时红细胞在低渗环境中会“吸水膨胀”，最终破裂（溶血）。这就像在血液里扔了颗“混乱弹”：一方面身体严重缺氧（低氧血症），另一方面电解质紊乱可能引发心律失常，甚至心脏骤停。

（二）溺水症状的分级识别：从“呛水”到“失能”的演变

溺水的发展是个动态过程，及时识别不同阶段的症状，能帮我们判断是否需要立即采取急救。

轻度溺水：刚落水时，人会剧烈咳嗽、自主挣扎，可能吐出少量水，呼吸急促但还能保持意识。这时候如果能及时抓住岸边或被拉上岸，大多能自行恢复。

中度溺水：挣扎30秒到1分钟后，体力逐渐耗尽，水开始大量进入呼吸道。患者会出现呼吸困难（张口呼吸但吸气困难）、嘴唇发绀（变紫）、意识模糊（喊他名字反应迟钝），但还有微弱的自主呼吸。

重度溺水：溺水超过2分钟后，呼吸基本停止，心跳逐渐减慢甚至骤停。患者完全失去意识，瞳孔散大（黑眼珠变大），胸廓没有起伏，摸颈动脉（脖子侧面喉结旁）也没搏动。这时候必须立刻开始心肺复苏（CPR）。

二、现场急救的黄金步骤：从“自保”到“救人”的全流程操作

我常说：“急救不是‘冲上去就按’，而是‘想清楚再做’。”这部分我拆成5个关键步骤，每个步骤都藏着“救命的细节”。

（一）第一步：环境评估——先保自己，再救他人

每年都有“施救者反被溺水者拖下水”的悲剧。下水前必须先观察：

看水流：如果是河流，注意是否有暗流或漩涡（水面冒泡、局部水速变快）；如果是水库，注意岸边是否有淤泥（踩上去会陷进去）。

看工具：优先用长杆（树枝、救生杆）、绳子、浮力物（救生圈、空塑料瓶）拉人，别轻易徒手下水。

喊人帮忙：如果周围有其他人，大声喊“快来帮忙！打120！”，分工协作更安全。

我见过最惊险的一次：一位大爷直接跳下水救孙子，结果两人都因体力不支往下沉，好在后来用救生绳才拉上来。记住：“不会游泳别硬下，用工具才是聪明救法。”

（二）第二步：快速脱离——争分夺秒，减少水肺接触

成功把人拉到岸边或船上后，要立刻转移到安全的平地上（避免再次滑入水中）。如果是婴幼儿或昏迷的患者，抱的时候要托住颈部和腰部，防止脊柱受伤。

这里有个误区：很多人觉得要“先控水”（把肚子里的水压出来）。但实际上，淡水溺水时，90%的水会进入肺部而不是胃里，强行拍背、压肚子不仅排不出肺里的水，还可能导致胃内容物反流（吐出来），反而堵塞呼吸道。2020年《中国急救指南》明确指出：“无证据表明控水能改善预后，反而可能延误CPR。”所以，脱离水域后，第一时间检查意识和呼吸，而不是控水！

（三）第三步：判断意识与呼吸——用“5秒法则”快速决策

这一步是决定是否需要心肺复苏的关键：

轻拍双肩喊：“喂！能听见吗？”（如果是孩子，喊名字或“宝宝醒醒”）

侧头看胸廓：靠近患者口鼻，用“看、听、感觉”判断呼吸（5-10秒内完成）：看胸口有没有起伏，听有没有呼吸声，感觉有没有气流吹在脸上。

如果患者有反应（眨眼、动肢体）且呼吸正常，让他侧躺（恢复体位），轻拍后背帮他咳嗽排痰，注意保暖（用干毛巾裹住，避免低体温），然后持续观察直到120到达。

如果患者无反应，或呼吸不正常（比如只喘气、呼吸频率很慢），立刻开始心肺复苏。

（四）第四步：心肺复苏（CPR）——用双手“抢”回心跳

这是整个急救中最核心的环节，操作细节直接关系到抢救成功率。

胸外按压：给心脏“挤”出血液

位置：两乳头连线中点（胸骨下半段）。

手法：一只手的掌根放在位置上，另一只手叠上去，手指交叉翘起（避免压到肋骨），双臂伸直，上半身前倾，用身体重量垂直下压。

深度与频率：成人和儿童下压5-6厘米（婴儿4厘米），每分钟100-120次（大概每秒2次，可默数“