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闭合性伤口急救措施通用范本

前言

在急诊室工作十余年，见过太多因闭合性伤口处理不当导致病情加重的案例：有打篮球时膝盖撞击后自行揉搓致血肿扩散的年轻人，有老人跌倒后腰部淤青却硬撑着不去医院最终查出肋骨骨折的，还有小朋友从滑梯摔下后家长用热毛巾敷肿包反让肿胀更严重的……这些经历让我深刻意识到：闭合性伤口看似”皮外伤”，实则可能隐藏深层损伤，而科学的急救措施不仅能缓解痛苦，更能为后续治疗争取关键时间。本文将从专业视角出发，结合临床经验与日常场景，系统梳理闭合性伤口的急救全流程，希望每位读者都能掌握这份”救命指南”。

一、认知闭合性伤口：理解是急救的第一步

要做好闭合性伤口的急救，首先得明确它的”身份”。所谓闭合性伤口，指的是皮肤表面完整无破损，但皮下组织（如血管、肌肉、韧带、骨骼等）因外力撞击、挤压或牵拉出现损伤的情况。它与开放性伤口（如割伤、刺伤、裂伤等有皮肤破损的情况）最大的区别在于：前者的损伤”藏在皮下”，初期可能仅表现为局部疼痛、肿胀或淤青，容易被轻视；后者因肉眼可见出血或创面，往往更易引起重视。

（一）常见闭合性伤口类型

日常中最常见的闭合性伤口主要有四类：

挫伤：最典型的”跌打损伤”，多因钝性物体（如桌角、运动器材、地面）撞击所致。表现为局部红肿、压痛，严重时皮下血管破裂形成血肿（触摸有波动感）。例如跑步时膝盖撞到路沿石，或搬重物时手肘磕到门框。

扭伤：关节过度扭曲导致周围韧带、肌腱损伤，常见于踝关节（如穿高跟鞋崴脚）、腕关节（提重物时突然扭转）。伤者会感到关节活动受限，肿胀可能在数小时后逐渐显现。

挤压伤：肢体被重物长时间压迫（如坍塌的家具、搬运时压到手指），不仅损伤软组织，还可能因局部缺血引发”挤压综合征”（后期出现肌红蛋白尿、肾功能损伤等严重问题）。

震荡伤：头部或躯干受剧烈震荡（如跌倒时后脑勺着地、运动时被撞击腹部），可能伴随内脏或脑组织的非开放性损伤，表面可能仅见轻微淤青，但潜在风险极高。

（二）为何容易被忽视？

闭合性伤口的”隐蔽性”是最大陷阱。我曾遇到一位60岁的患者，自述三天前遛狗时被小狗拽倒，左侧腰部撞在花坛边，当时只觉得有点疼，没当回事。直到出现血尿、左侧腰背部持续胀痛才来就诊，结果查出肾挫伤。这就是典型的”外轻内重”——皮肤完好让伤者放松警惕，但内部可能已发生血管破裂、脏器损伤。因此，急救的第一步不是”处理”，而是”评估”。

二、急救前评估：判断”轻”与”重”的分界线

面对闭合性伤口，最危险的做法是”一刀切”处理——比如不管什么情况都热敷，或盲目揉搓消肿。正确的流程应该是：先冷静观察，快速判断伤情严重程度，再决定是自行处理还是立即送医。

（一）快速评估”四步法”

问：询问受伤经过

这是评估的基础。需要了解：受伤时的受力方向（如撞击、扭转、挤压）、受力强度（如被30斤的箱子砸到vs被轻轻碰了一下）、是否有伴随动作（如跌倒时用手撑地可能合并手腕损伤）。比如孩子从1米高的滑梯摔下臀部着地，和从3米高的单杠跌落背部着地，风险完全不同。

看：观察局部与全身表现

局部：是否有肿胀（肿胀速度越快、范围越大越危险）、淤青（初期可能是淡红色，逐渐变紫黑）、皮肤张力（严重肿胀时皮肤发亮、紧绷）、是否有畸形（如关节明显错位）。

全身：伤者是否有头晕、恶心、意识模糊（可能提示脑震荡或内脏出血）；呼吸是否急促（可能是肋骨骨折或肺挫伤）；尿量是否减少（警惕挤压综合征）。

触：触摸检查关键点

用手掌轻轻按压（避免用力揉搓）受伤部位：是否有压痛（压痛最明显处往往是损伤中心）、是否有波动感（提示血肿）、是否有骨擦感（触摸到骨头摩擦的声音或震动，提示骨折）。注意：如果怀疑骨折或关节脱位，切勿强行活动关节！

动：测试功能是否受限

让伤者尝试做简单动作（如手指受伤可尝试握拳，脚踝受伤可尝试轻轻勾脚），观察是否能完成、是否引发剧烈疼痛。比如踝关节扭伤后，如果完全无法站立，可能比能缓慢行走的损伤更严重。

（二）需要立即送医的”危险信号”

通过上述评估，若出现以下情况，必须优先拨打急救电话或尽快送医，切勿自行处理：

局部：肿胀在30分钟内迅速蔓延（如小腿撞击后肿胀超过膝关节）、皮肤出现花斑（红白相间）、可触及骨擦感或关节畸形、伤口对应部位有深部组织（如腹部对应肝脾、腰部对应肾脏）。

全身：意识不清、持续呕吐、呼吸困难、尿量明显减少（6小时少于200ml）、脉搏细速（每分钟超过120次）、皮肤湿冷苍白（休克前兆）。

三、科学急救：从”黄金1小时”到”48小时管理”

对于评估后无需立即送医的闭合性伤口（如轻度挫伤、扭伤），急救的核心目标是：控制肿胀、减轻疼痛、防止损伤加重。这需要分阶段、有步骤地操作，关键要把握”黄金1小时”（受伤后60分钟）和”48小时管理期”（急性期）。

（一）第一步：制动——停止二次损伤

我见过最常见的错误就是”轻伤硬扛”：脚