挫伤急救措施完整流程.docxVIP

挫伤急救措施完整流程

作为一名从业十余年的急诊护士，我常在运动场馆、社区义诊甚至自家小区里碰到挫伤的情况。记得去年夏天，小区里有个孩子追猫时摔在路沿石上，膝盖一片青肿，家长急得直掉眼泪；上个月市体育场举办马拉松，又有跑者因急停导致大腿前侧挫伤。这些经历让我更深刻地意识到：挫伤看似常见，但若急救不当，可能加重损伤甚至留下后遗症。今天我就以最常见的肢体挫伤为例，把这套经过无数次实践验证的急救流程掰开揉碎讲清楚，希望大家遇到类似情况时能从容应对。

一、第一步：快速判断伤情——分清”皮肉之苦”和”筋骨之险”

很多人觉得挫伤就是”碰青了”，其实挫伤的严重程度差别很大。我刚入职那会儿，就犯过经验不足的错误：有位患者说肘部被桌角撞了，我看表面只有指甲盖大的淤血，结果三天后他疼得没法抬胳膊，一查是尺神经挫伤。所以，准确判断伤情是急救的基础，这一步要重点观察三个方面：

1.1观察损伤部位的”表面信号”

蹲下来和伤者平视，先看皮肤有没有破损（挫伤多是闭合性损伤，但剧烈撞击可能伴随表皮擦伤）。然后用手指轻触肿胀区域——如果只是轻微隆起，按压时能快速回弹，说明皮下出血不多；要是肿胀像发面馒头，按压后有明显凹陷且回弹慢，甚至能摸到皮下”软软的波动感”，那可能是深部血管破裂导致的血肿。

我常跟新手说：“别急着问疼不疼，先看颜色变化。”轻度挫伤的淤血是青紫色，范围不超过鸡蛋大小；重度挫伤可能从损伤点向四周扩散成巴掌大的”地图状”，甚至出现皮肤发暗（提示局部缺血）。

1.2评估肢体的”功能状态”

“能活动吗？”这句话要问得具体。比如手腕挫伤，让伤者试试”五指抓握”和”手背朝上翘”；膝盖挫伤，让伤者轻轻抬腿（别完全伸直）。如果活动时只有轻微酸痛，停下动作就缓解，说明肌肉韧带损伤不重；要是刚动一下就疼得皱眉，或者活动范围明显缩小（比如平时能抬90度，现在只能抬30度），就要警惕是否合并肌肉撕裂或关节损伤。

特别要注意”特殊动作测试”：比如小腿挫伤，让伤者用脚尖点地站立——如果做不到，可能是跟腱受牵连；肩背部挫伤，让伤者尝试”手摸对侧耳朵”——无法完成可能提示肩袖损伤。

1.3识别”危险警报”

有些情况看似像普通挫伤，实则是更严重损伤的伪装。遇到以下情况必须提高警惕：

疼痛程度和损伤力度明显不符（比如轻轻撞了一下却疼得冒冷汗）

损伤部位温度异常（比周围皮肤烫很多，可能感染；凉乎乎的可能血管受压）

伤者说”感觉像有根筋抽着疼”或”麻嗖嗖的”（可能损伤神经）

受伤肢体远端（比如脚挫伤时看脚趾）发白、发紫或没知觉（可能血管受压缺血）

上个月处理过一位外卖员的案例：他骑电动车摔了，膝盖外侧挫伤，当时能慢慢走路，可半小时后脚趾变得冰凉。我们一摸腘动脉（膝盖后方的动脉）搏动减弱，立刻送医——结果是腘动脉受压，再晚半小时可能要截肢。这就是典型的”表面轻、内里重”，所以观察不能只看当时，要持续10-15分钟，看症状有没有快速加重。

二、第二步：现场紧急处理——把握”黄金1小时”的RICE原则

判断完伤情，只要排除骨折、脱位、开放性伤口等需要立即送医的情况（具体见第三步），就要马上启动RICE急救法。这个原则我在急救培训课上重复了上千次，但每次看到有人用热水敷挫伤部位，还是心疼得直跺脚——挫伤后48小时内，热敷就是帮着血管”飙血”。

2.1R（Rest）：让受伤部位”彻底罢工”

我常跟伤者说：“现在你的胳膊/腿是个’受伤的小朋友’，得让它好好躺着。”这时候要做两件事：

首先，帮伤者找个舒服的体位。比如下肢挫伤，让他坐在椅子上，脚搭在另一个椅子上；腰部挫伤，找个软垫子垫在背后半躺着。绝对不能让伤者继续走动或用受伤部位发力——我见过最心疼的是个初中生，脚踝挫伤后坚持跑着去上体育课，结果第二天肿得连鞋都穿不进去。

然后，检查是否需要临时固定。如果肿胀明显（比如手腕肿得像小馒头），可以用硬纸板、杂志卷成筒状，用三角巾或丝巾轻轻绑在受伤部位两侧（别勒太紧），防止活动时牵拉损伤组织。

2.2I（Ice）：冰敷——让血管”踩刹车”

冰敷是挫伤急救的核心，但很多人会犯两个错误：要么冰得太久（冻伤），要么冰得太晚（没用）。正确的做法是：

时机：受伤后越早越好，最好在30分钟内开始，前48小时每2小时冰敷一次（睡眠时可延长到4小时）。

方法：用保鲜袋装半袋冰块（没有冰块用冷冻的玉米粒、雪糕也行），裹两层干毛巾（避免直接接触皮肤冻伤）。敷在损伤中心区域，每次15-20分钟。

观察：冰敷时伤者会觉得”先凉后麻”，如果喊”刺痛”或皮肤发白，马上拿开——可能是温度太低。我常用手摸冰袋外层，感觉像”咬一口冰淇淋的凉度”就刚好。

上个月在社区教急救，有位阿姨问：“用冰箱里的冻肉敷行不行？”我开玩笑说：“冻肉可以，但敷完记得别放回冰箱——上面全是细菌啦！”其实更推荐用专门的冰袋，或者用湿毛巾冻硬后裹干毛巾