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雷击伤急救措施详细方案

作为参与过十几次雷电灾害现场急救的急诊科护士，我仍清晰记得第一次面对雷击伤员时的震撼——那天暴雨倾盆，户外劳作的王伯被击中后蜷缩在田埂边，浑身焦黑的衣物冒着青烟，右手还紧攥着半根湿木棍。当时我跪在泥水里，一边指挥同事拉安全警戒线，一边用剪刀剪开他烧焦的衣袖，那一刻我深刻意识到：雷击伤急救绝不是简单的”救人”，而是一场与时间、与电流后遗症的赛跑。结合这些年的实战经验，我将从准备、评估、施救、转运四大核心环节，详细梳理一套可操作的雷击伤急救方案。

一、急救前的”三重准备”：知识、工具与心理

1.1知识储备：先懂”雷伤特殊性”再动手

很多人误以为雷击伤只是普通电击或烧伤，这是最大的认知误区。我曾见过一位村民用湿毛巾擦拭伤员焦黑皮肤，结果导致二次电灼伤——雷电电压可达百万伏，电流在纳秒内穿透人体，会同时造成三大损伤：

第一是心脏骤停（约30%雷击伤员会出现），电流会瞬间打乱心肌电活动，可能当场停跳也可能延迟数小时；

第二是神经系统损伤（最易被忽视），我接触过有伤员当时能说话，3小时后突然意识丧失，后来确诊为脊髓水肿；

第三是体表复合伤，除了高温灼烧的焦痂（常呈树枝状纹路），还可能伴随衣物燃烧的火焰烧伤、飞溅物撞击的钝器伤，甚至因肌肉剧烈收缩导致的骨折（我遇过一例肋骨骨折刺破肺叶的病例）。

1.2工具包：急救箱里要”多备两样”

常规急救包远远不够，我每次出任务都会额外检查：

绝缘工具：干燥的竹棍（比木棍更轻便）、橡胶手套（2双，避免单只破损）、塑料绳（用于固定断肢或转移伤员时拉警戒线）；

降温用品：无菌纱布（至少10块）、生理盐水喷雾（比冰块好，不会冻伤）、干净的纯棉床单（用于覆盖大面积烧伤）；

特殊药品：硝酸甘油（预防雷击后应激性心绞痛）、无菌敷料贴（针对小面积焦痂）、三角巾（固定骨折必备）。

1.3心理建设：“稳”比”快”更重要

我带新护士时总说：“你手抖0.5秒，伤员可能就少活5分钟。”去年抢救一名被雷击中的登山者时，他的同伴哭着要直接抱他下山，我用身体挡住说：“他现在可能脊椎受损，你一抱就可能截瘫。”后来确认他胸椎有隐性骨折——急救者的冷静，是伤员二次损伤的”第一道防线”。要记住：先深呼吸3次，默念”看环境-判伤情-分轻重”，再开始行动。

二、现场急救：从”保命”到”保功能”的四步走

2.1第一步：环境安全评估（30秒内完成）

这是最容易被忽视却最关键的一步。我经历过最危险的情况：某工地工人被雷击中后，工友冲上去拉他，结果被地面残留的跨步电压击倒——当时地面潮湿，电流正以伤员为中心向四周扩散。

具体操作：

站在干燥处（或垫上雨衣、塑料布），用竹棍轻轻触碰伤员周围1米内的金属物（铁锹、铁丝等），观察是否有电火花；

大声询问周围人：“最近的避雷针在哪？”、“附近有没有未断电的电线？”（曾有次雷击导致电线杆断裂，电线搭在伤员脚边）；

若环境仍有危险（如持续雷电、积水导电），立即用塑料绳在伤员周围3米外拉警戒线，等待雷电停止或专业人员断电。

2.2第二步：快速伤情判断（1分钟内完成）

我习惯用”望-触-听”三联法：

望：观察伤员是否有”假死”状态（我遇过2例，表面无呼吸但瞳孔未散大），注意胸腹部是否有起伏，衣物是否有焦痕、破洞（曾通过后背的焦洞判断电流是从头顶进入）；

触：用食指中指轻压喉结旁2厘米的颈动脉（不要同时压双侧，会晕），数10秒（“1001、1002…1010”），若没搏动立即开始CPR；

听：俯身贴近伤员口鼻（距离2-3厘米），听是否有呼吸声，同时看脸颊是否有气流感（注意！不要用手试，可能被烧伤）。

2.3第三步：分优先级施救（按”心肺-神经-体表”顺序）

2.3.1心肺复苏：黄金4分钟的生死战

如果伤员无呼吸无心跳（我统计过，约45%雷击伤会出现这种情况），必须立即开始CPR，而且要比普通心跳骤停多做30秒——因为雷电可能导致心肌细胞”暂时性罢工”，延长按压可能唤醒功能。

具体步骤：

定位：掌根放在两乳头连线中点（男性以胸骨中下段1/3为准）；

按压：频率100-120次/分（默数”1压-2松-3压…“），深度5-6厘米（儿童4-5厘米），每30次按压后开放气道（用仰头提颏法，手指不要压到伤员下颌软组织）；

人工呼吸：若有呼吸面罩（急救包必备），每按压30次给2次呼吸（每次吹气1秒，看到胸廓抬起即可）；若没有，可用两层纱布覆盖口鼻（防体液喷溅），捏住伤员鼻子吹气。

我曾用这个方法救回一名12岁被雷击中的男孩，当时他心跳停了6分钟，但持续按压后恢复了窦性心律——记住，不要轻易放弃！

2.3.2神经系统保护：警惕”延迟性损伤”

这是最容易漏诊的环节。我遇到过一位农妇，当时能自己坐起来说”没事”，但2小时后突然抽搐，检查发现是颅内小血管出血。

关键操作：

保持平卧位：即使伤员说”能走”，