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老年人窒息急救措施完整流程

作为在急诊一线工作十余年的护士，我太清楚窒息对老年人意味着什么——他们本就脆弱的呼吸和循环系统，往往在几分钟内就可能被一颗花生米、半块年糕彻底摧毁。这些年我参与过20多例老年人窒息急救，也见过因处理不当导致的悲剧。今天我想用最直白的方式，把这套从实践中总结的完整流程分享出来，希望每个家庭都能多一份安心。

一、先认清：老年人为何是窒息”高危群体”？

要做好急救，得先明白”危险从何而来”。我在急诊遇到的窒息老人，90%以上和这几个原因有关：

生理性退化是主因

65岁以上老人的吞咽反射会明显减弱，我曾给82岁的张奶奶做过吞咽功能评估——她咽一口水需要分3次小吞咽，而年轻人平均1次就能完成。这种”慢半拍”的吞咽，很容易让食物”卡”在咽喉。

口腔问题雪上加霜

戴假牙的老人占比超过60%，但很多人没定期调整假牙的意识。上周送来的李大爷就是因为假牙松了，咬苹果时假牙连带果肉一起滑向气管。还有缺牙多的老人，咀嚼不充分就吞咽，我见过最惊险的是一位只剩3颗牙的奶奶，直接把整颗枣核吞了下去。

疾病与药物的影响

帕金森、脑中风后遗症患者常伴有吞咽障碍，我管过的一位脑梗后遗症爷爷，喝稀粥时都会出现”呛咳-屏气”的危险循环。此外，镇静类药物会抑制咳嗽反射，去年有位长期吃助眠药的阿姨，夜里被一口痰堵了气道，家属发现时已经口唇发紫。

这些潜在风险，决定了我们必须对老年人窒息保持”零侥幸”的警惕。

二、第一步判断：这是”轻度窒息”还是”要命的重度窒息”？

遇到老人突然抓脖子、面部涨红，很多家属第一反应是拍背，可这往往是错的——拍背可能让异物更深。正确的第一步是快速判断窒息程度，这直接决定后续急救方式。

（一）如何快速识别？记住”三看一听一问”

我每次培训都会强调这个口诀：

看表情：轻度窒息时老人会皱眉、用力咳嗽，眼神是”着急但清醒”；重度时眼神会逐渐涣散，嘴唇、指甲开始发紫（医学叫发绀）。

看动作：轻度会主动咳嗽、用手轻拍胸口；重度可能双手紧扣喉咙（国际通用窒息手势），身体前倾却咳不出声。

听声音：轻度能听到”呼呼”的咳嗽声或喘息；重度时几乎没有声音，只能听到微弱的吸气声甚至完全静音。

问反应：直接问”您能说话吗？“——能说出只言片语的是轻度，说不出或只能点头的是重度。

上周二晚上，王阿姨吃元宵时突然愣住，手抓脖子但还能发出”咳、咳”的声音，我问”能说话吗？“她勉强说”噎…着”，这就是典型的轻度窒息；而去年冬天那位吃带鱼被刺卡喉的大爷，当时已经说不出话，只能用手指喉咙，这就是重度，必须立刻急救。

（二）关键区分：有效咳嗽VS无效咳嗽

这是判断的核心。有效咳嗽是老人能主动、有力地咳嗽，每次咳嗽都能让异物松动；无效咳嗽则是咳嗽无力、间断，甚至咳着咳着突然没了声音——这时候必须马上干预。

我带教新护士时，会让她们模拟：用手掌轻压自己喉咙，试着咳嗽——能明显感觉到气流冲击手掌的是有效咳嗽，反之则是无效。这个小方法，家属在家也能快速判断。

三、分情况处理：不同程度窒息的急救”精准操作”

（一）轻度窒息：帮老人”自主排异”是关键

如果判断是轻度（能说话、有有效咳嗽），这时候千万不要拍背！我见过太多家属一边喊”别怕别怕”一边用力拍背，结果把卡在咽喉的异物拍到气管里。正确的做法是：

保持体位：让老人坐着或站立，身体略微前倾，这样有利于异物随咳嗽排出。

鼓励咳嗽：握着他的手说”别怕，用力咳嗽！像清嗓子那样，用点劲！“（我习惯用左手轻扶老人后背，右手拍他的上臂，给点支撑感）

准备工具：如果是食物堵塞，准备一杯温水（37℃左右，太烫会刺激咽喉），让老人每咳几次喝一小口润喉，但别大口喝——我遇过一位奶奶因为猛喝水，反而把卡在食道的馒头冲进了气管。

去年春天，75岁的赵爷爷吃坚果呛到，当时他能咳嗽但比较弱，我扶着他坐在椅子上，用温毛巾擦了擦他额头的汗，说：“赵叔，咱们慢慢来，您感觉异物在嗓子哪边？对，就朝那边用力咳！”大概2分钟后，他”哇”地一声咳出半颗杏仁，这时候才给他喝了两小口温水。

（二）重度窒息：分秒必争的”海姆立克急救法”

如果老人无法说话、咳嗽微弱或完全没声音，必须立即使用海姆立克法。这个方法的核心是”通过冲击腹部，让肺部残留气体形成气流，把异物顶出来”。具体操作分4种场景：

场景1：老人清醒且站立/坐位

这是最常见的情况，操作步骤我总结成”五步口诀”：

①站到老人背后，双脚前后分开（前腿弓、后腿绷），这样重心稳，用力时自己不会摔倒。

②双臂环抱老人腰部（注意！是腰部，不是胸部——胸部冲击可能伤肋骨），一手握拳，拳眼朝内（就是拳头的关节部位），放在肚脐上方两横指处（大概一掌宽的位置）。

③另一只手包住拳头，快速、有力地向内上方冲击（方向很重要！是”内上”，像画小半圆那样），每次冲击都要短而强，就像”快速挤可乐瓶”的感觉。

④重复这个动作，