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颅骨骨折急救措施完整流程

作为一名从业十余年的急救员，我参与过无数次突发创伤的现场处置。其中让我最紧绷神经的，莫过于颅骨骨折——这看似只是头部外伤，却可能藏着脑组织损伤、颅内出血等致命风险。记得有年冬天在工地，一位工人从2米高的脚手架坠落，头部重重磕在钢筋上。当时他躺在地上呻吟，额角有一道深可见骨的伤口，鲜血混着清水往外渗。我一边跑向他，一边在心里默念：“稳住，按流程来，每一步都不能错。”

这些年的经验告诉我，颅骨骨折的急救是一场与时间和失误赛跑的“接力赛”，从现场判断到转运交接，每个环节都像链条上的齿轮，环环相扣才能最大限度保住患者生命。今天我就以那次工地急救为例，把这套完整的急救流程拆开揉碎，和大家说个明白。

一、现场快速评估：用3分钟锁定关键风险

到达患者身边的第一秒，我总会先深呼吸——不是为了平复自己，而是为了让观察更冷静。颅骨骨折的急救，第一步永远是“评估”，但这评估不是随便看看，而是要像扫描机一样，快速抓取最危险的信号。

1.1观察整体状态：先看“有没有意识”

我蹲在患者旁边，轻轻拍打他的肩膀喊：“师傅！能听见我说话吗？”他眯着眼睛应了一声，但回答含糊不清。这说明他有意识，但可能存在脑功能损伤。如果患者完全没反应，甚至对疼痛刺激（比如按压眼眶）都没动作，那就是昏迷，提示可能有严重颅内高压或脑疝，必须立刻启动最高级别的急救响应。

1.2检查头部外伤：分清“开放性”与“闭合性”

工地那次，患者额部有一道5厘米长的伤口，边缘不整齐，能看到皮下的碎骨片——这是典型的开放性颅骨骨折。如果是闭合性骨折，表面可能只有血肿或淤青，但按压时能摸到颅骨凹陷，或者有“乒乓球样”的弹性感（多见于儿童）。这时候我得特别注意：开放性骨折可能伴随脑脊液漏（像清水一样的液体，滴在纱布上会有“晕圈”），而闭合性骨折可能更隐蔽，却可能有颅内出血。

1.3监测生命体征：抓住“异常的蛛丝马迹”

我掏出血压计，给他测了血压——150/95mmHg（比平时高，可能是颅内压增高引起的代偿反应）；数了呼吸——22次/分（略快，可能缺氧或疼痛刺激）；摸了颈动脉——搏动有力但稍快（105次/分）。同时，我用手电筒照他的瞳孔：左侧瞳孔3mm，右侧4mm，对光反射迟钝。这可是危险信号！双侧瞳孔不等大，很可能是颅内出血压迫了动眼神经。

这一步的关键：评估要快，但不能漏。我常和新手说：“你的眼睛要同时看伤口、看意识、看瞳孔，耳朵要听呼吸声，手要摸脉搏和血压。这3分钟的信息，决定了后面所有操作的方向。”

二、初步处置：先保生命，再处理外伤

评估完，我心里有了底：患者是开放性颅骨骨折，伴随意识模糊和瞳孔异常，必须优先处理威胁生命的问题——出血、颅内压增高、呼吸道梗阻。这时候最忌“手忙脚乱”，得像排雷一样，先排最危险的“雷”。

2.1保持呼吸道通畅：比止血更优先的事

工地现场尘土飞扬，患者半躺着，嘴角有呕吐物。我立刻把他的头偏向一侧（注意！动作要轻，不能扭转颈部），用纱布清理口腔分泌物。如果他呼吸微弱，可能需要托下颌开放气道，但绝对不能随便做“仰头举颏”——颅骨骨折可能合并颈椎损伤，粗暴的动作会加重脊髓损伤。那次患者呼吸还算平稳，我就用软枕垫在他肩部，让头部略后仰，保持气道通畅。

2.2控制外出血：“加压”但“避开凹陷处”

患者额部伤口还在渗血，我取了无菌纱布，用手掌轻轻按压伤口周围（注意！绝对不能按压凹陷的骨片，否则可能把碎骨压进脑组织）。压力要均匀，持续5分钟后，出血明显减少。如果是动脉出血（鲜血喷射状），可能需要用绷带“环形加压”，但力度以能止血又不影响头部血运为准。记住：颅骨骨折的外出血看起来吓人，但更危险的是颅内出血，所以外出血控制到不喷、不涌就行，别过度按压。

2.3处理脑脊液漏：“堵”是大忌

患者伤口周围有淡红色液体渗出，我用纱布轻触，发现液体干了后有白色结晶——这是脑脊液漏的典型表现。这时候千万不能用棉球塞住耳、鼻，否则脑脊液无法排出，会逆行感染引发脑膜炎。正确的做法是用无菌纱布松松覆盖，让液体自然流出，同时标记渗出范围（比如画个圈），观察是否持续增多（增多说明脑损伤加重）。

2.4初步固定头部：“稳”字当头

我从急救箱取出颈托，给患者戴上。戴颈托时，先固定下颌，再调整后托，确保颈部完全制动。然后，用沙袋或卷起来的衣物垫在患者头部两侧——就像给头部“做个保护罩”，防止转运时晃动。这一步特别重要，我见过太多案例，就是因为搬运时头部没固定，导致碎骨移位，加重脑损伤。

这一步的心得：很多人看到出血就急着包扎，却忽略了呼吸道和头部固定。我常说：“救人就像盖房子，得先把地基（生命体征）打稳，再修墙面（外伤）。”

三、转运前准备：把“风险”关进“安全箱”

现场处理完，接下来要送患者去医院。但转运不是“随便抬上救护车”，而是要把所有可能的风险提前控制住。这时候我会