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脑梗死急救措施完整流程

作为急诊科工作十余年的护士，我见过太多因急救延误导致的遗憾——前一分钟还在和家人下棋的大爷突然说不出话，刚送完孩子的中年女性扶着额头缓缓栽倒，这些瞬间总让我想起带教老师常说的那句话：“脑梗死抢救，不是在和钟表赛跑，是在和脑细胞的死亡速度抢时间。”今天，我想用最贴近一线的视角，把这套从识别到救治的完整流程掰开揉碎讲清楚，希望能让更多人记住：每一秒都可能改写结局。

一、第一步：快速识别——发现”不对劲儿”的黄金3分钟

去年冬天夜班，分诊台冲进来一对老夫妻，阿姨扶着踉跄的叔叔直抹泪：“大夫，他刚才还好好的切菜，突然说左手使不上劲，现在连筷子都拿不稳了。”我扫了眼叔叔的脸——左侧鼻唇沟明显变浅，让他抬眉闭眼，左边眼睛怎么都闭不严实。这时候我心里已经敲响警钟：“可能是脑梗！”

1.1用”FAST法则”做初步判断

我们科室墙上贴了张醒目的海报，写着”FAST”四个大写字母，这是国际通用的卒中快速识别法：

F（Face面部下垂）：让患者微笑，观察双侧鼻唇沟是否对称。刚才那位叔叔笑起来时，左边嘴角明显往下耷拉，像被无形的手扯住了。

A（Arm手臂无力）：让患者双手平举，保持10秒。如果一侧手臂不受控制地下垂或滑落，就要高度警惕。我让叔叔做这个动作时，他的左手刚抬到胸口就”啪”地掉在腿上。

S（Speech言语障碍）：让患者重复一句简单的话，比如”今天天气很好”。很多患者会出现大舌头、词不达意，甚至完全说不出话。那天叔叔憋了半天只挤出”菜…菜没切完”，发音含糊得像含着棉花。

T（Time立即送医）：只要符合上述任意一条，立刻拨打120！这时候家属常犯的错误是”再等等看”——“可能累着了”“睡一觉就好”，但脑细胞每分钟死亡190万个，等不得！

1.2关注”非典型症状”

不是所有脑梗都会”嘴歪手瘫”。我遇到过最惊险的一例：68岁的张阿姨只说”后脑勺像压了块石头”，家属以为是颈椎病犯了。结果做CT时已经大面积梗死——后来才知道，她那天还出现了”看东西重影”“走直线总往右边偏”，这些都是脑干梗死的表现。所以如果出现以下情况也要警惕：突然单眼黑蒙、眩晕呕吐、无法站立、意识模糊、剧烈头痛（尤其是平时不头痛的人）。

二、现场急救——错误操作可能”帮倒忙”

去年有位家属让我至今心疼：大叔突发脑梗摔倒，家属第一反应是”扶起来坐坐”，结果因为搬运不当，加重了脑部缺血。其实现场急救的核心就四个字：减少伤害，等待专业。

2.1保持正确体位

发现患者异常后，首先要做的是让他平躺，如果意识清醒，头部可垫薄枕（15-30度）；如果意识不清，一定要侧头——我见过太多因呕吐物呛入气管导致窒息的案例。记得有次抢救，患者家属怕他着凉，给脖子上围了厚围巾，结果呕吐时围巾勒住脖子，差点没救回来。

2.2禁止”强行喂药喂水”

“快灌点热水”“吃片降压药”是家属最常做的两件傻事。去年有位阿姨，家属看她嘴歪了，赶紧喂了半杯热水，结果水呛进肺里引发吸入性肺炎，原本能溶栓的患者被迫延后治疗。还有位大爷有高血压病史，家属直接塞了片降压药，血压骤降反而加重了脑缺血——这时候连糖都不能随便喂（除非明确是低血糖，但脑梗和低血糖症状容易混淆）。

2.3监测并记录关键信息

这时候家属要做的不是哭，而是拿手机记录：患者几点开始不舒服？之前有没有头痛、头晕？平时有没有高血压、糖尿病、房颤？最近有没有外伤？这些信息能帮医生快速判断病因。我遇到过最给力的家属，把患者近3个月的服药清单都拍了照带来，直接省去半小时的病史询问。

三、转运途中——和120”打配合”的黄金20分钟

去年有个特别暖心的120接诊记录：患者是位退休教师，发病时正在社区公园和棋友聊天。棋友们不仅立刻拨打120，还自发组成”信息小组”——有人守着患者观察症状变化，有人跑回家拿病历本，有人站在路口给救护车引路。等我们到现场时，所有关键信息都整整齐齐写在纸上：“王某某，72岁，高血压10年，规律服用氨氯地平，今天14:10发现左侧肢体无力，无呕吐，无外伤…”

3.1优先选择”卒中中心”医院

很多家属会说”去最近的医院”，但更重要的是”去有救治能力的医院”。现在很多城市都有”卒中地图”（可以通过急救中心查询），优先选择能开展静脉溶栓或取栓的医院。我曾参与转运过一位患者，原本最近的医院没有溶栓条件，我们绕路20分钟去了有卒中中心的医院，结果赶上了4.5小时的溶栓窗——后来患者恢复得能自己下楼买菜。

3.2途中持续监测与沟通

上了救护车后，我们会做三件事：

持续监测生命体征：用便携式监护仪测血压、心率、血氧，尤其是血压（脑梗急性期血压过低会加重缺血，过高会增加出血风险，我们通常会把收缩压控制在180mmHg以下，但具体要遵医嘱）。

建立静脉通道：提前扎好留置针，到医院后能直接用药，省去找血管的时间。记得有次患者血管特别细