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慢性阻塞性肺疾病急性发作急救措施详细方案

作为呼吸科工作近十年的临床护士，我经历过数十次慢阻肺（COPD）急性发作的急救现场。那些急促的喘息声、家属慌乱的求助、监护仪刺耳的警报，都在提醒我：对这类患者而言，每一秒的急救失误都可能酿成不可逆的后果。今天，我想以一线从业者的视角，结合实际救治经验，梳理一套覆盖“预判-现场处理-转运衔接”全流程的急救方案，希望能为更多患者争取“黄金抢救时间”。

一、为什么要重视慢阻肺急性发作的急救？

慢阻肺是全球第四大死因，而急性发作（AECOPD）是患者住院甚至死亡的主要诱因。我见过太多原本稳定的老患者，因一次普通感冒或气温骤降诱发急性发作，从“能买菜遛弯”到“必须插管上呼吸机”，仅用了半天时间。

急性发作的核心问题是“气道阻塞加重+气体交换障碍”，患者会出现：①呼吸频率＞25次/分（正常12-20次）；②说话只能说短句甚至单字；③嘴唇、指甲发紫（低氧血症）；④意识模糊（二氧化碳潴留）。这些表现若不及时干预，会迅速发展为呼吸衰竭、肺性脑病，甚至心跳骤停。

关键认知：急救的目标不是“根治疾病”，而是“稳定生命体征、延缓病情恶化、为后续治疗争取时间”。

二、急救前的准备：从“手忙脚乱”到“有备无患”

每次抢救成功的案例，都离不开前期的“隐性准备”。我习惯把这些准备分成三部分：

2.1环境评估：先创造安全的急救空间

曾遇到过家属在密闭的卧室里急救，门窗紧闭还开着暖气，患者吸着氧却因为二氧化碳排不出去越来越喘。所以，第一步不是冲上去给药，而是看环境：

立即开窗通风（避免对流风直吹患者），移走鲜花、宠物、香薰等可能诱发过敏的物品；

调整患者体位：协助取半坐卧位（背后垫2-3个枕头，上半身抬高45°），这样能减少回心血量，减轻膈肌对肺部的压迫；

疏散无关人员，保持至少1米的操作空间，避免氧气罐附近有明火（我就见过家属边抢救边点蚊香，太危险！）。

2.2快速识别：区分“真发作”与“假警报”

有些老年患者平时就有咳嗽咳痰，家属容易轻视；也有些患者因紧张过度通气，被误判为急性发作。这时候需要三步快速评估：

看：观察胸腹部是否“矛盾运动”（吸气时腹部内陷，提示呼吸肌疲劳）；数15秒呼吸次数×4，若＞25次/分需警惕；

问：用简单问题询问患者（如“今天比平时喘得厉害吗？”“能说一句完整的话吗？”），若只能说2-3字，提示重度发作；

查：摸脉搏（正常60-100次/分，＞120次提示缺氧代偿）；看指甲/口唇是否发绀（像涂了层蓝紫色的蜡）。

2.3工具准备：“急救包”里的“救命清单”

根据《COPD诊治指南》和实际需求，急救现场要提前备好：

便携制氧机/氧气袋（氧浓度可调，流量表精准）；

短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器+储雾罐，我习惯随身带2支，防止患者自己的药过期）；

血压计、指脉氧仪（监测血氧饱和度，目标维持在88%-92%，低于85%需紧急处理）；

急救记录单（记录用药时间、剂量、生命体征变化，这是后续医生调整方案的关键依据）；

温水和吸痰器（部分患者痰多堵喉，温水湿润口唇能缓解紧张，吸痰器需由受过训练的人员操作）。

三、现场急救：分秒必争的“三步干预法”

当确认患者处于急性发作期，必须按照“气道-呼吸-循环”的急救原则，分阶段推进。我把这个过程总结为“黄金15分钟”，每一步都可能改变结局。

3.1第一步（0-5分钟）：开放气道，纠正缺氧——“先让氧气进得去”

这是最关键的5分钟，很多患者的恶化就发生在这一步处理不当。

保持气道通畅：若患者意识清醒，鼓励其咳嗽排痰（轻拍背部从下往上）；若意识模糊，头偏向一侧，用纱布包裹手指清除口腔分泌物（曾遇到过痰液堵住声门，患者瞬间窒息，用手指抠出痰块才缓过来）；

控制性氧疗：这是慢阻肺急救的“雷区”！很多家属会说“多吸点氧总没错”，但高流量吸氧（＞3L/分）会抑制患者的呼吸驱动，导致二氧化碳潴留加重（我管这叫“氧疗陷阱”）。正确做法是：用鼻导管或面罩，低流量（1-2L/分）持续吸氧，同时用指脉氧仪监测，目标血氧（SpO?）维持在88%-92%（略低于常人，这是慢阻肺患者的“安全范围”）；

心理安抚：患者越紧张越喘，我习惯握着他们的手说：“我在这儿，呼吸跟着我，慢慢来——吸…呼…吸…呼…”，同步用手轻按患者腹部，帮助调整呼吸节奏（有位老患者后来告诉我，当时听着我的声音，感觉“有人兜底”，没那么慌了）。

3.2第二步（5-10分钟）：药物干预，缓解痉挛——“让气道松开来”

经过第一步处理，若患者仍喘息剧烈（说话不成句）、SpO?＜88%，需立即使用急救药物。

短效β?受体激动剂：首选沙丁胺醇定量吸入器（MDI）+储雾罐（比单用吸入器多30%药物到达肺部），每次2喷，间隔1-2分钟重复，最多8喷（我一般数着“1喷、吸——2喷、吸”，确保患者配合）；

抗胆碱能药物：异丙