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脑震荡急救措施详细方案

作为从业十余年的急救中心护师，我参与过百余个脑震荡急救现场。那些家属攥着患者手腕喊”快醒醒”的焦急，孩子撞到头后强撑着说”没事”的倔强，总让我想起刚入行时老师说的那句话：“脑震荡看着像小事，处理错一步可能留终身遗憾。”今天，我想用最贴近现场的方式，把这套经过无数次实践验证的急救方案分享给大家。

一、先明白：为什么脑震荡急救必须”快准稳”？

脑震荡是头部受外力冲击后，脑组织在颅腔内发生短暂震荡，导致神经功能暂时性紊乱的轻型脑损伤。很多人觉得”就是撞个头，歇会儿就好”，但我见过太多案例：有位老先生遛弯摔了后脑勺，当时只说”有点晕”，家人没在意，三小时后突然意识模糊送ICU；还有个高中生打球被撞，队友怕他冷赶紧捂上厚围巾，结果压迫颈部影响脑部供血，加重了头痛。

关键数据：临床统计显示，约30%的脑震荡患者会出现延迟性症状（如伤后24-72小时出现剧烈呕吐），及时正确的现场处理能降低40%的二次损伤风险。更重要的是，急救措施是否得当，直接关系到患者后期恢复速度——我接触过最快3天恢复的患者，也见过因错误搬运拖了2个月才好转的案例。

二、第一步：5分钟内完成”快速识别”，这是急救的基石

记得有次在社区做急救培训，有位阿姨举手问：“我孙子摔了头，不哭不闹是不是就没事？”我连忙摇头——脑震荡的症状可能”藏”得很深，尤其孩子和老人表达能力弱，更需要我们细致观察。

2.1明确”典型症状清单”（分成人与儿童）

成人主要表现：

意识改变：受伤瞬间可能有几秒到半小时的短暂意识丧失（患者自己往往记不清），清醒后常说”当时一下子蒙了”；

逆行性遗忘：记不起受伤前后的事（比如被球砸到，却说不清球从哪边飞来）；

头痛头晕：多数患者会捂着头说”像被箍紧”或”天旋地转”，部分人躺下会缓解，起身加重；

恶心呕吐：程度不等，有人只是干呕，有人会吐得厉害；

其他：耳鸣、畏光（怕强光）、注意力不集中（问他”今天星期几”可能答不上来）。

儿童特殊表现：

我在儿科急诊见过太多家长说”孩子就哭了两声，应该没事”，但其实婴幼儿无法准确表达，需要观察：

异常哭闹或过度安静（平时好动的突然蔫蔫的）；

抓耳朵、拍头（可能是头痛的表现）；

拒绝进食、吐奶（非生理性的呕吐）；

平衡失调（学步儿突然总摔跤）；

眼神发直、反应迟钝（叫名字没往常机灵）。

2.2警惕”危险信号”：这些情况必须立即送医！

现场判断时，若出现以下任一情况，说明可能不是单纯脑震荡，需优先拨打120：

意识丧失超过5分钟（或清醒后又昏迷）；

剧烈呕吐（1小时内吐3次以上）；

一侧肢体无力（比如右手拿不住东西）；

瞳孔不等大（用手机电筒照眼睛，双侧黑眼球大小明显不一样）；

鼻出血或耳道流液（可能是脑脊液漏）；

抽搐（身体不自主抖动）；

严重头痛（患者说”从没这么疼过”）。

去年冬天有位工地工人被钢管碰了头，当时只是说”有点晕”，但我发现他右耳有淡红色液体渗出，立即要求送医——后来确诊是颅底骨折，幸亏送得及时。

三、现场急救：分秒必争的”黄金20分钟”

很多家属第一反应是”赶紧扶起来”、“揉一揉消肿”，但这些动作可能加重损伤。我曾在公园目睹一位奶奶把撞到头的孙子抱在腿上摇晃：“宝宝不怕，奶奶揉揉”，结果孩子哭得更厉害，后来检查发现颈部肌肉拉伤。

3.1体位管理：比你想象的更重要！

正确做法：

立即让患者就地平卧（有条件垫软物），头部略抬高15-30度（可用折叠的衣物垫在肩颈下），这样能减少脑部充血；

头偏向一侧（尤其有呕吐倾向时），防止呕吐物误吸；

禁止摇晃、搀扶坐起或站立（我遇到过家属说”起来走走就好了”，结果患者当场栽倒）；

若怀疑颈部受伤（比如从高处坠落），用双手固定患者头部两侧（像捧住西瓜），禁止任何转动。

3.2生命体征监测：每5分钟记录一次

这是我每次急救必做的事，带的急救包里总装着秒表和便签纸：

意识状态：用”呼叫反应”判断（轻拍肩膀喊名字，能应答就是清醒；没反应但刺痛有躲避是嗜睡；刺痛也没反应是昏迷）；

呼吸：观察胸腹部起伏，正常成人12-20次/分，儿童20-30次/分；

脉搏：摸手腕桡动脉，正常60-100次/分（儿童稍快）；

瞳孔：用手机电筒快速照射，正常是”光照后缩小，移开后复原”，若一侧没反应或散大，立即标记并告知医生。

去年处理一位骑行摔倒的大学生时，我发现他脉搏从85次/分升到110次/分，同时意识从清醒变为”叫他要喊两声才应”，这提示可能有颅内压升高，果断提前联系医院开通绿色通道。

3.3症状缓解：这些操作能减轻痛苦

头痛处理：用冰袋（可用塑料袋装冰水或冷冻蔬菜）包裹毛巾，敷在受伤部位（避开眼睛），每次10-15分钟，间隔10分钟（防止冻伤）。但注意：如果头皮有开放性伤口（出血），先按压止血，不要冰敷；

恶心呕吐：准备好塑料袋或垃圾桶，呕吐后用温水帮患者漱口