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气胸急救措施通用范本

作为长期从事急诊急救工作的医护人员，我无数次在急救现场目睹气胸患者的痛苦：有人手捂胸口蜷缩在墙角，呼吸急促得像破风箱；有人面色发绀瘫坐在地，眼神里满是恐惧与无助。气胸看似“突然”，实则是胸腔内的“隐形危机”——当胸膜腔因各种原因进入气体，肺组织被压缩，患者的呼吸功能会瞬间受损，若不及时处理，可能在短时间内发展为呼吸衰竭甚至危及生命。本文将结合临床经验与急救规范，系统梳理气胸急救的全流程，既为专业人员提供操作指引，也为普通人科普关键知识，让每一次急救都多一分把握，多一分温度。

一、急救前的核心认知：理解气胸的“危险密码”

要做好气胸急救，首先得“读懂”气胸的类型与表现。不同类型的气胸，急救策略大相径庭；而准确识别症状，则是启动正确急救的第一步。

（一）气胸的三大类型：闭合性、开放性与张力性

气胸的分类依据是胸膜腔与外界的沟通状态。这就像给胸腔开了不同“开关”，有的能自己闭合，有的却持续漏气甚至“反向加压”。

闭合性气胸：最常见的类型，多由肺大疱破裂、胸部钝性伤等引起。胸膜破口在肺复张后自行闭合，气体不再继续进入胸腔。此时胸腔内压力接近或略高于大气压，但随着时间推移，部分气体可被胸膜吸收，症状相对较轻。

开放性气胸：多因锐器伤（如刀刺、玻璃碎片）导致胸壁破损，胸膜腔直接与外界相通。呼吸时空气经破口自由进出胸腔，患侧肺完全萎陷，还会引发“纵隔摆动”——吸气时纵隔向健侧偏移，呼气时向患侧回摆，严重干扰循环功能，患者常表现为剧烈胸痛、呼吸极度困难。

张力性气胸：最凶险的类型，多由较大肺泡破裂或较深的肺裂伤引起。胸膜破口形成“单向活瓣”，吸气时气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭无法排出，导致胸腔内压力持续升高，不仅患侧肺完全萎陷，还会推挤纵隔压迫健侧肺与心脏，患者可在短时间内出现休克、意识模糊，甚至猝死。

（二）快速识别：抓住“致命信号”

气胸的典型症状可总结为“突发、胸痛、气促”，但不同患者的表现可能因年龄、基础疾病、气体量多少而有差异。急救人员需敏锐捕捉以下“危险信号”：

主观感受：患者多主诉“突然胸口像被刀扎了一下”“吸不进空气”，部分老年人或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可能因痛觉迟钝或长期缺氧，仅表现为“比平时更喘”，容易被忽视。

客观体征：呼吸频率加快（24次/分）、患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱；触诊语颤减弱；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音减弱或消失。若出现气管向健侧偏移、颈静脉怒张、血压下降，则高度提示张力性气胸。

辅助判断：若现场有条件（如急救车配备），可快速用指脉氧仪监测血氧饱和度，气胸患者常低于90%（正常95%-100%）；若患者已出现意识改变，需警惕张力性气胸导致的严重缺氧或循环衰竭。

特别提醒：曾有位60岁的COPD患者，在家突发胸闷，家属以为是“老慢支犯了”，直到患者嘴唇发紫、说不出话才拨打120。我们到场时发现其气管明显右偏，左胸叩诊鼓音，确诊为张力性气胸——这就是典型的“症状隐蔽但病情凶险”案例。因此，对有肺部基础疾病或近期有剧烈咳嗽、用力排便史的人群，需格外警惕。

二、现场急救的关键步骤：分类型、讲顺序、重细节

气胸急救的核心原则是“先救命，再治伤”，即优先解除呼吸困难、纠正缺氧，再根据类型采取针对性措施。整个过程需冷静有序，同时兼顾患者的心理安抚——恐慌会加重呼吸负担，一句“别着急，我们在呢”可能比任何药物都管用。

（一）第一步：快速评估与基础支持

无论哪种类型的气胸，现场第一步都是稳定生命体征。具体操作如下：

体位调整：协助患者取半卧位或坐位（若意识不清，取侧卧位防止误吸），这样可减少回心血量，减轻肺受压，改善呼吸。曾有位年轻患者因紧张挣扎着要躺下，我们一边轻扶他的肩膀，一边解释“坐起来呼吸会更顺”，他慢慢放松后，呼吸频率从38次/分降到了30次/分。

氧疗支持：立即给予高流量吸氧（4-6L/分钟），有条件时用面罩吸氧（比鼻导管更高效）。氧疗不仅能纠正缺氧，还能降低胸膜腔气体分压，促进气体吸收（尤其是闭合性气胸）。

监测生命体征：持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，重点观察呼吸频率是否加快、血氧是否持续下降（如从92%降到85%），这些是病情恶化的预警。

（二）第二步：分类型针对性处理

闭合性气胸：评估气体量，决定是否排气

闭合性气胸的严重程度主要看肺压缩比例（可通过胸片估算，但现场无设备时需结合症状判断）：

小量气胸（肺压缩20%）：患者仅有轻微胸痛或气促，无明显缺氧。此时以观察为主，继续吸氧，避免剧烈活动，多数可自行吸收。需向患者及家属解释：“现在气体量不多，好好休息，氧气吸着，慢慢能吸收，但如果感觉更憋闷了一定要说。”

中大量气胸（肺压缩≥20%）或症状明显者：需紧急排气。常用方法是胸腔穿刺抽气：选择患侧锁骨中线第2肋间（此处为胸膜腔最低点，气体聚集区），消毒后用16-18号穿刺针（或