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三度烧伤急救措施详细方案

作为一名从业十余年的烧伤科护士，我始终记得第一次参与三度烧伤急救时的震撼——患者背部皮肤焦黑如炭，触碰时没有痛觉，创面边缘却泛着诡异的蜡白色。那次经历让我深刻意识到：三度烧伤的急救不是简单的“处理伤口”，而是一场与时间、与损伤程度的赛跑，每一个步骤的偏差都可能改变患者的预后。今天，我想结合无数次急救实战经验，用最直白的语言，把这套“能救命、少留憾”的三度烧伤急救方案掰开揉碎讲清楚。

一、先学会“认伤”：三度烧伤的典型特征与识别误区

要救对，先认对。很多人分不清烧伤的“度数”，甚至觉得“起水疱就是最严重”，这是大错特错。三度烧伤是最严重的烧伤类型，它的损伤深度超过真皮全层，可能伤及皮下组织、肌肉甚至骨骼。我在急救现场常遇到家属哭着说“他疼得直打滚，肯定伤得不轻”，但事实上，三度烧伤的核心特征恰恰是“痛觉减退或消失”——因为神经末梢已经被完全破坏了。

具体识别要点有三个：

看颜色：创面呈灰白色、焦黄色或炭黑色，像被火烧过的纸张，边缘可能有少量红白相间的“交界区”（这是浅二度到三度的过渡带）。

触质地：用无菌棉签轻压创面，感觉像摸皮革——干燥、坚硬，没有正常皮肤的弹性。

查感觉：用消毒后的钝头针轻刺创面，患者通常不会有明显痛感（如果有刺痛，说明是二度烧伤）。

常见误区要避开：不要被“面积”迷惑。有的患者只有手掌大的三度烧伤，但因为伤及深层组织，比躯干大面积浅二度烧伤更危险；也不要用“起不起水疱”判断——三度烧伤很少有水疱，即便有也是表皮层勉强残留的“假性水疱”，疱液少且疱壁极薄。

二、黄金10分钟：现场急救的“四步保命法”

从热源接触到开始有效急救，这10分钟是“黄金窗口”。我曾处理过一位被热油泼洒的患者，家属慌乱中用毛巾猛擦创面，结果导致皮肤大面积剥脱；也见过冷静的旁观者立刻用冷水冲淋，最终患者的损伤程度明显减轻。记住：现场急救的核心是“降温、止损、保命”，而不是“马上送医”。

（一）第一步：快速脱离热源（30秒内完成）

火焰烧伤：立即让患者停止奔跑（避免风助火势），用厚重衣物、毯子覆盖灭火，或就地打滚。千万不要用手拍打火焰（会加重手部烧伤）。

热液/热物烫伤：迅速去除被热液浸透的衣物（用剪刀剪开，不要硬脱），如果衣物黏连皮肤，直接保留黏连部分（强行撕扯会带掉皮肤）。

化学烧伤（如强酸强碱）：立即用大量流动清水冲洗（至少20分钟），冲洗时要翻开褶皱部位（如指缝、腋窝），避免化学物质残留。

我遇到过最可惜的案例：一位主妇被热汤泼到，丈夫急于“脱衣服”，直接拽拉黏连的衣物，结果把整层表皮撕了下来，原本的浅二度烧伤硬生生变成了三度。

（二）第二步：持续冷疗（关键中的关键）

冷疗是唯一被国际烧伤学会认证的“现场止损”手段。具体操作是：用15-20℃的流动清水冲洗创面（可用淋浴头、水桶接水管），至少持续30分钟（如果是化学烧伤，延长至1小时）。

这里有三个“绝对不能”：

不能用冰块直接敷（局部温度过低会导致血管痉挛，加重组织缺血）；

不能用酱油、牙膏、香油等涂抹（这些物质会阻碍热量散发，还可能引发感染）；

不能中途停止冲洗（热量会“回渗”到深层组织，导致损伤加深）。

我曾在急诊接过一位用牙膏涂抹创面的患者，创面被牙膏覆盖后，医生清理时发现深层组织已经开始坏死——原本及时冷疗可能控制的损伤，就这么被“土方法”耽误了。

（三）第三步：初步评估与保命处理

冷疗完成后，要快速做两件事：

判断全身情况：观察患者是否有呼吸急促、意识模糊、脉搏细弱（摸手腕或颈部动脉），这些是休克前兆。如果出现，立即让患者平躺（抬高下肢15-20cm），保持呼吸道通畅（有呕吐时头偏向一侧）。

保护创面：用无菌纱布（或清洁、干燥的棉床单、毛巾）轻轻覆盖创面，不要包扎过紧（避免压迫）。千万不要用带毛絮的布料（如毛毯），否则毛絮会粘在创面上，增加后续清创难度。

去年夏天，我参与抢救一位被电弧烧伤的建筑工人。他的胸腹部有大片三度创面，家属用脏毛巾直接捂住创面，结果到院时创面已经渗出脓液——后来光是清创就花了2个多小时，感染风险大幅增加。

（四）第四步：初步镇痛与记录

三度烧伤本身痛觉不明显，但周围的二度烧伤区会非常痛（神经末梢未完全破坏）。可以口服布洛芬（无禁忌证时），但不要用吗啡等强效镇痛药（会掩盖休克症状）。同时，记录关键信息：

受伤时间、热源类型（火焰/热液/化学物质）；

冷疗开始和结束时间；

患者意识状态、是否有呕吐或呼吸困难。

这些信息能帮助医生快速制定治疗方案，我就曾因家属说不清“用热水烫了多久”，导致医生误判损伤深度，延误了切痂时机。

三、送医途中：细节决定“二次损伤”轻重

完成现场处理后，送医途中的每一个动作都可能影响最终结果。我常跟实习护士说：“送医不是‘把人塞进车’就完了，这是急救的‘延续战场’。”

（一）选对医院：优先烧伤专科医院