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肋骨骨折急救措施操作指南

在急诊室工作的这些年，我见过太多因肋骨骨折处理不当而加重病情的案例。记得有位大叔在工地搬砖时被重物砸到胸口，工友以为只是普通挫伤，随便扶着他走了两公里去诊所，结果到院时已经出现严重气胸，差点危及生命。这个例子让我深刻意识到：肋骨骨折看似常见，但若急救措施不当，轻则延长恢复时间，重则引发呼吸衰竭、休克等致命并发症。本文将从专业视角出发，结合临床经验，详细讲解肋骨骨折急救的全流程操作。

一、肋骨骨折的识别与初步评估

要做好急救，首先得准确判断是否发生了肋骨骨折。很多人会把肋骨骨折简单等同于“胸口疼”，但实际需要结合症状、体征和致伤因素综合分析。

1.1致伤场景的快速判别

肋骨骨折最常见于直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如剧烈咳嗽、突然转身）。常见场景包括：交通事故中方向盘撞击胸部、高处坠落时单侧胸壁着地、运动时被手肘或器械击中胸口、老年人因骨质疏松轻微跌倒后胸痛等。需要注意的是，部分患者（尤其是骨质疏松的老人）可能没有明显外伤史，仅因用力咳嗽或提重物就出现骨折，这种“隐匿性骨折”容易被忽视。

1.2典型症状与体征的观察

（1）疼痛特征：患者通常会主诉“呼吸时胸口像被刀割”“咳嗽或翻身时疼得冒冷汗”。按压受伤部位（即“直接压痛”）或挤压胸廓（双手从两侧轻压胸部，出现间接疼痛，称为“胸廓挤压痛”）会引发剧烈疼痛，这是肋骨骨折的特异性体征。

（2）呼吸异常：由于疼痛限制，患者会不自觉地浅快呼吸，甚至因害怕疼痛而不敢咳嗽，导致痰液积聚。严重时可见呼吸急促（成人超过24次/分）、口唇发绀（缺氧表现）。

（3）异常体征：若骨折断端刺破皮肤（开放性骨折），可见伤口处有骨茬；若多根肋骨连续骨折（如第4-7肋），可能出现“连枷胸”——受伤区域胸壁在吸气时内陷、呼气时外凸，与正常胸壁运动方向相反（反常呼吸）。

1.3危险信号的识别（需立即警惕并发症）

当出现以下情况时，提示可能合并严重并发症，需优先处理：

患者呼吸越来越困难，甚至无法完整说话（可能为气胸或血胸）；

咯鲜红色血液或咳泡沫样血痰（可能损伤肺组织）；

意识逐渐模糊、皮肤湿冷、脉搏细速（可能为失血性休克）；

颈部、胸壁皮下触摸到“握雪感”（皮下气肿，提示气管或肺破裂）。

二、现场急救核心操作：从评估到初步处理

在明确伤情后，现场急救的核心目标是：缓解疼痛、维持呼吸功能、防止二次损伤。这一步需要分秒必争，但更要“稳”字当头，避免慌乱操作。

2.1体位调整：让呼吸更顺畅

正确的体位能减少胸廓活动，降低疼痛和反常呼吸的影响。对于意识清醒的患者，优先选择半坐卧位（背部垫高30-45度），这样既减轻膈肌对胸腔的压力，又方便观察呼吸情况。若患者无法坐起（如合并下肢骨折），可让其向健侧（未受伤一侧）侧卧，受伤侧朝上，避免压迫骨折断端。

2.2疼痛管理：非药物手段为主

肋骨骨折的疼痛会抑制患者呼吸和咳嗽，导致痰液积聚，甚至引发肺炎。但现场急救时需谨慎使用药物——吗啡等强镇痛剂可能抑制呼吸，普通止痛药（如布洛芬）需口服且起效慢。因此，更推荐以下方法：

心理安抚：握住患者的手，用平稳的语气说“别害怕，我们慢慢呼吸，疼的时候就抓住我的手”，通过肢体接触和语言减轻焦虑（疼痛感知与情绪高度相关）；

局部加压：用软枕或折叠的衣物轻轻顶住受伤部位（注意避开开放性伤口），减少胸廓起伏时的断端摩擦；

呼吸引导：指导患者用“腹式呼吸”（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），减少胸壁活动幅度，具体方法是“慢慢来，用鼻子深吸一口气，感觉气沉到肚子里，再用嘴慢慢吐出来”。

2.3固定制动：防止断端移位

固定是肋骨骨折急救的关键步骤，目的是限制胸廓过度活动，减少疼痛和并发症风险。常用方法有两种：

2.3.1三角巾/多头带固定法（适用于闭合性单根/多根骨折）

操作步骤：

（1）准备一条长宽合适的三角巾（或医用多头带），若现场无专业器材，可用干净的床单或围巾替代（需确保柔软无毛刺）；

（2）让患者保持半坐卧位，双臂自然下垂；

（3）将三角巾底边置于患者腋下（略低于骨折区域），顶角绕过同侧肩部并向内下方牵拉；

（4）三角巾两端经背部绕至胸前，在健侧锁骨下方交叉后，再绕回背部打结（注意松紧度：以能插入1-2根手指为宜，过紧会限制呼吸，过松则固定无效）；

（5）最后将顶角整理后用别针或胶布固定在肩部，确保整体稳固。

2.3.2胸带固定法（适用于合并胸壁软化的连枷胸）

连枷胸因反常呼吸会严重影响换气功能，需紧急固定软化区域。操作时取一条宽约10-15cm的弹性胸带（或用多条毛巾叠成宽条），横向环绕胸部，重点加压在软化的胸壁区域（即反常呼吸最明显处），通过外部压力抵消“吸陷呼凸”的异常运动。注意：加压时不可用力过猛，避免加重骨折移位。

2.4保持气道通畅：预防窒息与感染

很多患者因疼痛不敢咳嗽，导致痰液堵