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脊柱骨折急救措施通用范本

作为长期从事急救培训工作的从业者，我始终记得带教时反复强调的一句话：“脊柱是人体的生命支柱，每一次不当移动都可能成为压垮神经的最后一根稻草。”脊柱骨折虽不似心脏骤停般即刻致命，却因常伴随脊髓损伤导致瘫痪甚至呼吸衰竭，其急救过程的专业性和规范性直接关系到患者未来的生活质量。本文将结合临床实践经验，系统梳理脊柱骨折急救的全流程操作，为一线施救者提供可参考的通用范本。

一、快速识别：判断是否存在脊柱骨折风险

要做好脊柱骨折急救，首要任务是快速判断”是否需要启动脊柱保护程序”。很多人误以为只有明显外伤才会导致脊柱骨折，但实际上，老年骨质疏松患者的轻微跌倒、青壮年的剧烈运动闪挫，甚至某些疾病（如肿瘤骨转移）引发的病理性骨折，都可能造成脊柱损伤。

1.1关注外伤史与致伤机制

施救者需第一时间询问（或观察）患者受伤场景：高处坠落（如从楼梯、脚手架跌落）、交通事故（尤其是车辆追尾时的”挥鞭伤”）、重物砸击（建筑工地落物、运动时被撞击）、剧烈扭转（如篮球抢篮板时的意外碰撞）。这些场景下，脊柱承受的剪切力、压缩力或牵张力远超正常范围，是骨折的高危因素。曾遇一位50岁患者，仅因拖地时转身过猛导致腰椎骨折，就是典型的低能量损伤案例。

1.2观察典型症状与体征

若患者出现以下表现，需高度警惕脊柱骨折：

局部疼痛：受伤部位（颈、胸、腰段）有剧烈压痛，患者常双手撑住受伤处不敢活动，被动触碰时疼痛加剧；

活动受限：无法自主完成抬头、翻身、坐起等动作，试图移动时会因疼痛发出呻吟；

神经损伤迹象：这是最危险的信号——肢体麻木（尤其双侧对称麻木）、无力（如无法握拳、抬脚）、大小便失禁，严重时出现呼吸困难（颈段损伤可能影响呼吸肌）；

畸形或肿胀：部分严重骨折可见脊柱局部后凸畸形（“驼峰”样），或皮肤下血肿隆起。

1.3明确高危人群特征

老年人（骨密度降低）、长期服用激素者（骨质疏松风险高）、强直性脊柱炎患者（脊柱脆性增加）、曾有脊柱手术史者，这些人群即使轻微外伤也可能发生骨折，施救时需默认”存在脊柱损伤可能”，优先启动保护措施。

二、现场急救：分阶段规范操作

确认或怀疑脊柱骨折后，现场急救的核心目标是”最小化二次损伤”。这一阶段需分四步推进，每一步都需团队协作，避免单人操作导致的体位偏移。

2.1第一步：确保环境安全，快速评估生命体征

施救者首先要观察周围环境是否存在二次伤害风险（如漏电、落石、起火），在确保自身安全的前提下接近患者。此时需用30秒完成快速评估：

轻拍双肩呼喊：“先生/女士，能听见我说话吗？”判断意识状态；

观察胸廓起伏：是否有自主呼吸（若停止需立即心肺复苏，但需注意保护脊柱）；

检查体表大出血：若有动脉出血（血液喷射状），需先加压止血（但不可过度弯曲患者肢体）。

曾有一次户外急救，患者因登山滑倒怀疑腰椎骨折，但急救员未注意到上方松动的石块，搬运时石块坠落造成二次伤害。这提醒我们：环境安全永远是第一步。

2.2第二步：固定颈部，建立脊柱中立位

对于颈段骨折（最危险的类型），必须首先固定颈部。若现场有专业颈托，需由两人配合操作：一人双手托住患者后枕部与下颌，保持头部正中位；另一人将颈托后片置于颈后，前片扣合，调整魔术贴至轻微加压（以患者能轻微吞咽为宜）。若无颈托，可用卷好的衣物、毛巾垫在颈部两侧（厚度约10-15cm），再用三角巾或宽布条在额部与下颌交叉固定（不可过紧压迫气管）。

特别提醒：绝对禁止”强行掰正歪斜的颈部”。曾遇到家属试图将歪向一侧的患者脖子扳正，结果导致高位截瘫，这种”好心办坏事”的教训必须避免。

2.3第三步：整体制动，避免躯干扭转

完成颈部固定后，需对整个躯干进行制动。若患者处于平卧位，可直接在其身体两侧放置沙袋、行李箱等重物（厚度需超过身体侧方10cm）；若患者趴卧或侧卧，需先调整为平卧位——此时必须采用”轴线翻身法”：由3-4人分站患者两侧，一人负责头部（双手托枕部与下颌），其余人分别托肩背部、腰臀部、双下肢，所有人员同步用力，保持头、颈、躯干在同一平面翻转，严禁”拖、拉、拽”。

我曾在培训中让学员用玩偶模拟操作，结果发现70%的人会不自觉地先拉患者手臂，导致躯干扭转。这说明”整体制动”的操作需要反复练习，形成肌肉记忆。

2.4第四步：保护呼吸道，监测神经功能

脊柱骨折患者可能因疼痛紧张导致呼吸道分泌物增多，或颈段损伤影响呼吸肌功能。施救者需将患者头偏向一侧（保持脊柱中立的前提下），用纱布或手指清除口腔内呕吐物、血块；若患者意识不清，可用徒手开放气道法（托下颌法，避免仰头）。同时，每5分钟重复检查一次神经功能：让患者尝试动手指、脚趾，询问”这里有感觉吗？“（轻触手指、足背），并记录变化（如原本能活动的脚趾突然无法动弹，提示损伤加重）。

三、转运规范：从现场到医院的关键衔接

转运过程是急救的