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开放性伤口急救措施详细方案

作为一名从事院前急救工作十余年的医护人员，我无数次在车祸现场、工地意外、家庭厨房等场景中与开放性伤口“正面交锋”。这些伤口有的只是表皮擦伤渗血，有的却深可见骨、动脉喷血。每一次处理，我都深刻体会到：科学、及时的急救措施，既能为后续治疗争取黄金时间，也能最大程度降低感染、残疾甚至失血性休克的风险。以下结合实际经验，从评估到处理、从注意事项到后续跟进，系统梳理开放性伤口的急救全流程。

一、总则：明确急救核心目标与适用场景

本方案适用于日常生活中常见的开放性伤口急救，包括锐器切割伤（如菜刀、玻璃）、钝器挫伤（如撞击导致的皮肤裂伤）、撕裂伤（如动物抓咬）等。急救的核心目标有三：一是快速控制出血，防止失血性休克；二是减少伤口污染，降低感染概率；三是稳定伤肢/伤处，避免二次损伤。需要特别说明的是，本方案为现场急救指导，所有严重伤口（如动脉喷血、伤口深达肌肉骨骼、合并骨折或神经损伤等）在完成初步处理后，必须立即转运至医院进一步治疗。

去年深秋在社区义诊时，一位阿姨着急跑来求助——她老伴切排骨时不慎砍伤手掌，伤口足有5厘米长，鲜血正“汩汩”往外冒。当时我第一反应就是：得先止血，但止血方法是否正确，直接关系到后续恢复。这也让我更确信，把急救流程讲透、讲细有多重要。

二、现场评估：快速判断伤口性质是关键

在实施任何急救操作前，必须先冷静观察、快速评估。这个过程就像医生看病要先“望闻问切”，只有明确伤口的严重程度，才能“对症施救”。

2.1观察伤口类型与深度

首先蹲（或跪）在伤者侧方，避免遮挡光线。用干净的纸巾或无菌纱布轻压伤口周围（注意不要直接触碰伤口），初步清理表面血迹，观察：

表浅伤口：仅伤及表皮或真皮浅层，创面呈红色渗血（像被指甲刮伤），边缘整齐，一般无活动性出血；

中深度伤口：伤及皮下组织或肌肉层，可见脂肪组织或肌肉纤维，出血量较多，可能有小动脉喷血（如手指被菜刀划伤）；

贯通伤：伤口有入口和出口（如刀刺伤），需警惕内部脏器损伤；

撕脱伤：皮肤或组织被暴力撕扯，边缘不整齐，常伴随组织缺损（如机器绞伤）。

上个月在工地处理的一例事故中，工人被钢筋划开前臂，伤口边缘参差不齐，还挂着几片松动的皮肤——这就是典型的撕脱伤，这种伤口感染风险更高，现场处理时必须更小心。

2.2判断出血类型与速度

出血是开放性伤口最直接的危险信号，不同类型的出血处理方式大相径庭：

毛细血管出血：血液呈红色，像“渗”出来一样，速度慢，按压5-10分钟可止住；

静脉出血：血液呈暗红色，流速较缓，常“一股股”流出，加压包扎后易控制；

动脉出血：血液呈鲜红色，因血压高而“喷射状”涌出（比如手腕处桡动脉损伤），若不及时控制，5-10分钟就可能休克。

有次夜间出诊，伤者是位外卖员，骑车时摔倒被金属栏杆划伤大腿外侧。我赶到时，他的裤腿已被鲜血浸透，掀开一看，伤口处的血正随着心跳节奏“噗、噗”往外喷——这是典型的股动脉损伤，必须立刻用止血带，否则后果不堪设想。

2.3检查是否合并其他损伤

开放性伤口很少“单独出现”，需同时观察：

伤处是否肿胀变形？可能合并骨折；

伤者是否无法活动手指/脚趾？可能神经或肌腱损伤；

伤口内是否有异物（如玻璃碎片、泥沙）？会影响愈合；

伤者是否面色苍白、出冷汗、意识模糊？可能已出现休克。

三、分阶段急救：从止血到包扎的全流程操作

基于评估结果，急救操作需分阶段推进，每个步骤都要“稳、准、快”，同时兼顾伤者的心理安抚——我常说，“止血时按得越稳，伤者心里越踏实”。

3.1第一步：紧急止血（黄金10分钟）

止血是开放性伤口急救的“生死线”，根据出血类型选择方法：

3.1.1直接加压法（最常用）

适用于毛细血管、静脉出血及小动脉出血。操作步骤：

戴一次性手套（无手套时用干净布料包裹手部，避免交叉感染）；

取无菌纱布（无纱布时用干净的纯棉毛巾、衣物，优先选择白色——方便观察渗血情况）覆盖伤口；

用手掌根部持续、均匀加压（力度以能止住出血为准，太轻止不住，太重可能加重组织损伤）；

保持加压至少10分钟（中途不要反复掀开查看，否则会破坏已形成的血凝块）；

若纱布被血液浸透，不要移除，直接叠加新的纱布继续加压。

去年处理一位家庭主妇的刀伤时，她因紧张反复掀开纱布看，结果刚止住的血又流了出来。我一边握着她的手帮她加压，一边轻声说：“别担心，我们慢慢按，血马上就停了。”她后来告诉我，当时我的手温让她特别安心。

3.1.2指压止血法（针对特定动脉）

适用于较大动脉出血，作为直接加压的辅助手段。需找到伤口近心端（靠近心脏一侧）的动脉压迫点：

头部出血：压迫颞浅动脉（耳前颧弓上方）；

面部出血：压迫面动脉（下颌角前约2厘米）；

上肢出血：压迫肱动脉（上臂内侧中点）；

下肢出血：压迫股动脉（腹股沟中点）。

操作时用拇指或食指用力将动脉压向深