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儿科科室意见

儿科科室意见书

一、患儿基本情况

患儿，男，3岁6个月，因反复发热5天，咳嗽3天，呼吸困难1天于2023年10月15日入院。患儿足月顺产，出生体重3200g，生长发育正常，按时接种疫苗。既往体健，无特殊疾病史，无药物过敏史。家族史中，父亲有过敏性鼻炎史，母亲体健。

二、主诉和现病史

患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，热型不规则，伴寒战。3天前开始出现咳嗽，初为干咳，后转为阵发性痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，偶有喘息。1天前出现呼吸困难，呼吸急促，口唇微绀。无呕吐、腹泻，无皮疹，无抽搐。发病以来精神欠佳，食欲下降，睡眠不安，尿量减少。曾在外院就诊，给予布洛芬、头孢克肟口服治疗，症状无改善。

三、既往史和个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。按时接种疫苗，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流行性感冒疫苗等。无手术外伤史，无输血史。个人史：出生并长期居住于城市环境，无特殊疫区接触史。父母非近亲结婚，家庭经济条件一般，居住环境整洁。

四、体格检查

体温：39.2℃，脉搏：142次/分，呼吸：38次/分，血压：90/60mmHg，血氧饱和度：92%（未吸氧状态）。

一般状况：急性病容，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性。

皮肤黏膜：全身皮肤