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2025年医院医保部工作总结暨工作计划

一、2025年医保部工作总结

1.1工作概述

2025年，医保部在医院党委和行政领导下，深入贯彻落实国家及地方医保政策，以”保基本、强基层、建机制”为工作方针，围绕医院年度中心工作，坚持”以患者为中心、以质量为核心、以效益为目标”的原则，全面推进医保精细化管理、DRG/DIP付费改革深化、医保服务优化、信息化建设等重点工作，有效提升了医保基金使用效率和医疗服务质量，为医院可持续发展提供了坚实保障。本年度医保工作重点围绕医保政策落实、基金管理、服务优化、能力建设四大方向展开，实现了医保工作与医院发展的深度融合。

1.2主要工作成效

1.2.1医保政策执行与落实成效

政策研究与对接全年组织开展医保政策学习培训12次，专题解读国家医保局、省医保局、市医保局新政策文件28项，其中重点政策包括《DRG/DIP付费方式改革三年行动计划（2025-2027年）》《关于进一步加强医保基金使用监管的意见》等。建立政策动态跟踪机制，形成政策解读报告15份，为医院医保工作提供了政策支撑。

医保协议管理全面梳理医保服务协议条款，修订完善医院《医保服务协议执行细则》，新增DRG/DIP付费改革相关条款23条，规范了临床诊疗行为。完成医保协议年度考核准备工作，重点对标考核指标，形成自查报告并整改问题18项，确保考核达标率100%。

医保支付方式改革推进完成D