个人信息提供与使用同意书.docx

个人信息提供与使用同意书

本人[姓名]（身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，以下简称“本人”/“信息主体”），作为个人信息的所有者，就向[信息处理者全称]（统一社会信用代码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，注册地址：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，以下简称“处理者”）提供个人信息及处理者对该等信息的使用事宜，自愿作出如下明确同意与承诺：

一、个人信息的具体范围

本人同意向处理者提供以下类别及具体内容的个人信息，所有信息均基于处理者提供的服务需求及合规要求，不存在强制或胁迫提供的情形：

1.基本身份信息：包括但不限于姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码、护