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消化内镜检查知情同意书.docx

消化内镜检查知情同意书.docx

    消化内镜检查知情同意书

    一、基本信息

    1.1患者信息

    项目

    内容

    姓名

    性别

    年龄

    住院号/门诊号

    科室

    床号

    联系电话

    1.2检查项目

    胃镜检查

    肠镜检查

    超声内镜检查

    内镜下治疗（息肉切除、止血等）

    其他：_________

    1.3检查医师

    姓名

    职称

    执业证号

    二、检查目的

    2.1诊断目的

    明确消化道疾病的性质、部位和范围

    评估疾病的严重程度

    指导后续治疗方案制定

    监测疾病治疗效果

    早期发现癌前病变和恶性肿瘤

    2.2治疗目的

    内镜下止血

    息肉切除

    异物取出

    狭窄扩张

    支架置入

    其他治疗性操作

    三、检查过程说明

    3.1检查前准备

    3.1.1胃镜检查准备

    检查前禁食6-8小时

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