（2026年）恶性肿瘤化疗后合并严重骨髓抑制+重症肺炎+出血倾向的护理疑难病例.docxVIP

恶性肿瘤化疗后合并严重骨髓抑制、重症肺炎、出血倾向护理疑难病例

一、病例介绍

患者女性，56岁，诊断为右乳腺浸润性导管癌Ⅲ期，于2024年3月12日行AC-T方案第3周期化疗（多柔比星60mgd1+环磷酰胺800mgd1）。化疗后第7天出现发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，活动后胸闷气促，同时发现四肢皮肤散在瘀斑、牙龈自发性出血。急诊入院后完善检查：血常规示WBC0.8×10^9/L，NEUT0.2×10^9/L，PLT15×10^9/L，Hb82g/L；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，提示重症肺炎；凝血功能示APTT42s（参考值25-35s），PT16s（参考值10-14s）。入院诊断：右乳腺浸润性导管癌化疗后，Ⅳ度骨髓抑制，重症肺炎，凝血功能异常伴出血倾向。

二、护理评估

（一）生理评估

骨髓抑制：Ⅳ度粒细胞缺乏（NEUT0.5×10^9/L），血小板重度减少（PLT20×10^9/L），中度贫血，机体免疫力极度低下，感染风险极高。

肺部情况：体温持续高热，咳嗽咳痰明显，胸闷气促，血氧饱和度波动在88%-92%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音，肺部感染重，气体交换功能受损。

出血风险：四肢皮肤瘀斑，牙龈反复出血，凝血功能异常，存在颅内、消化道等重要脏器出血的潜在危险。

营养状况：化疗后食欲减退，进食量减少约1/2，体重较化疗前下降3kg，血清白蛋白3