2026年医疗损害赔偿协议样本.docxVIP

2026年医疗损害赔偿协议样本

甲方（医疗机构）：

法定代表人：

统一社会信用代码：

地址：

联系电话：

乙方（患者或其近亲属）：

姓名：

身份证号码：

住址：

联系电话：

鉴于甲方为乙方的健康提供医疗服务，在诊疗过程中可能存在医疗损害，经双方平等协商，达成如下协议：

第一条约定事实与损害确认

甲乙双方确认，乙方于______年______月______日因______疾病/伤情在甲方处接受______诊疗服务。双方确认，在诊疗过程中，甲方存在______（可写明具体过错情形，或约定“甲方承认存在医疗过错，或双方确认存在医疗损害事实”）。该医疗过错/损害与乙方出现的______（可写明具体损