二甲评审反馈问题整改方案.pdfVIP

永寿县人民医院二甲复审现场评审反馈的问题与整改措施

管理组:

存在问题整改措施责任室改进期限

1.部分室对标准的理解和驾驭程度

不全面，对核心制度的驾驭和落实不到

位。

2.部分职能室职责不清，未能发挥相

应监管作用，对室存在的问题大多是

原始资料的收集整理，缺少分析和整改

措施。职能部门的管理工作需进•步强

化，应明确责任，加强督导，重视薄弱

关键环节，以问题为导向，不断改进提

高医疗质星:。

存在问题整改措施责任室改进期限

3、医院制度管理不规范。制度的起草、

审批、编号、签发等环节管理不规范，

各级各类制度无统一规范管理，未做到

分层分级管理。医院管理委员会建设不

健全，医院质量与平安管理委员会缺

失。

4、全院的质量限制体系建设初具模型，

但理解和贯彻不足，职能室与临床医

技室的侦控活动形式单一，深度和广

度不足，不能按制度规定的要求执行质

量限制工作，管理委员会组织架构不健

全。

存在问题