放射治疗质量管理制度.docxVIP

放射治疗质量管理制度

第一章总则

1.1目的

通过建立覆盖“人、机、料、法、环、测”全流程的放射治疗质量管理体系，确保每一位肿瘤患者接受的放射剂量误差≤±3%，两年局部控制率提升≥8%，放射性损伤Ⅲ级以上发生率下降≥5%，并满足《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《医疗质量管理办法》等现行法规。

1.2适用范围

适用于本院肿瘤放疗中心（含直线加速器室、CT模拟定位室、近距离后装治疗室、物理计划室、模具制作室、放疗病房）所有工作人员、设备、物料、流程及外包服务。

1.3质量方针

“精准剂量、精准定位、精准验证、持续改进、患者至上”。

1.4质量管理原则

a)以患者为中心；b)基于风险思维；c)过程方法；d)循证决策；e)全员参与；f)持续改进。

第二章组织架构与职责

2.1放疗质量管理委员会（RT-QMC）

主任委员：分管副院长；副主任委员：放疗中心主任；委员：医疗、护理、物理、技术、工程、信息、医务、感控、法务、财务代表；秘书：质控专员。每月第一周三15:00召开例会，形成《RT-QMC会议纪要》，保存15年。

2.2放疗中心质控小组（RT-QCT）

组长：放疗中心副主任（医疗）；副组长：首席物理师；成员：各亚专业医疗组长、物理师、技师长、护士、工程师、数据管理员。每周五09:00进行周质控巡查，出具《RT-QCT巡查报告》，48