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一例以非特异性消化道症状为首发表现的社区获得性肺炎病例分析与临床思考

引言

病例资料

患者基本情况

患者，男性，老年，因“纳差、乏力伴恶心呕吐三天”入院。患者三天前无明显诱因下出现食欲减退，进食量较前明显减少，伴全身乏力，活动后明显。同时出现恶心，每日呕吐胃内容物1-2次，非喷射性，量不多，无咖啡色样物质。无明显腹痛、腹泻，无反酸、烧心。发病以来，患者自觉有轻微畏寒，但未测体温，无明显咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无胸闷、气促。既往有高血压病史数年，血压控制尚可，否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史，近期无外出旅行史，无明确流感患者接触史。

体格检查

体温37.8℃（入院时腋温），脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇略干燥，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸动度双侧一致，双肺叩诊呈清音。听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3-4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。

辅