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2026年医疗保险服务提升专项计划

一、工作目标

1.1总体目标

2026年聚焦群众医保领域急难愁盼问题，以“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的多层次医疗保障体系建设为核心，打通参保、经办、结算、报销、监管全流程服务堵点，实现参保覆盖率稳定在95%以上、经办服务群众好评率98%以上、基金使用效率较2025年提升10%以上、群众医保诉求平均响应时长压缩至24小时以内，切实降低群众就医负担，打造全省领先的医保服务标杆城市。

1.2具体量化目标

指标类别

2025年基准值

2026年目标值

年度考核权重

参保扩面类

94.2%

95.5%

15%

困难群体资助参保率

98.9%

100%

10%

新业态从业人员参保增长率

12%

35%

5%

经办服务类

12分钟

5分钟

10%

异地就医直接结算率

62%

80%

10%

群众诉求24小时响应率

76%

100%

8%

基金效能类

78%

95%

12%

基金年度结余率控制在合理区间占比

82%

95%

10%

集采药品群众使用率

68%

85%

7%

智慧服务类

76%

90%

5%

医保服务事项线上可办率

83%

100%

5%

失能人员长期护理保险待遇享受率

89%

100%

3%

二、核心工作任务

2.1参保服务提质扩面专项行动

2.1.1精准参保扩面机制建设

建立公安、民政、卫健、税务、残联、乡村振兴、