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2025年血透患者登记及病历管理制度精选全文完整版

第一章总则

1.1立法依据

《医疗机构管理条例》第三十八条、《血液净化质量管理规范（2023版）》第4.2条、《电子病历应用管理规范（试行）》及《个人信息保护法》构成本制度的上位法源。任何条款与以上法规冲突时，以更高位阶法规为准。

1.2适用范围

本制度覆盖××省××医院血液净化中心（下称“中心”）所有维持性血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）患者，含门诊、住院、日间及跨院区转诊病例。

1.3术语定义

（1）“首次登记”指患者首次进入中心治疗前24h内完成的建档动作。

（2）“病历”含纸质病历、电子病历（EMR）、影像病历、设备原始数据（如透析机UF、电导度曲线）及可穿戴设备导出数据。

（3）“关键字段”指姓名、性别、出生日期、证件号码、透析号、血管通路类型、HBV/HCV/HIV/梅毒状态、透析器型号、抗凝方式、干体重、KT/V、URR、spKt/V、β2-MG、PTH、血清白蛋白。

第二章组织与职责

2.1登记及病历管理委员会（RMC）

主任委员：中心医疗主任（具备副高以上职称）；

秘书：质控护士1名（具备国家级血液净化专科护士证）；

委员：信息科工程师1名、医保办专员1名、肾内科医师2名、感控科1名、病案室1名、患者代表1名。

2.2职责清单

（1）RMC每月第一个工作日