结肠镜下止血术知情同意书.docx

结肠镜下止血术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________

一、术前诊断与病情评估

经您的主管医师综合病史、症状（如反复或急性便血、黑便、头晕乏力等）、体格检查（如贫血貌、腹部压痛等）及辅助检查（如血常规提示血红蛋白降低、粪便隐血试验阳性、腹部CT或超声提示肠道异常等），目前初步诊断为：下消化道出血（具体病因待查，可能为结直肠溃疡/肿瘤/血管畸形/息肉切除术后出血/憩室出血等）。

您目前存在持续或反复出血征象，若不及时干预，可能导致失血性休